常聽不少家長有這樣的疑問：我家寶寶每次生病去醫(yī)院就診，總是離不了掛點滴，真擔(dān)心寶寶的免疫力因此會受到影響。那么，家長的擔(dān)心是否必要？抗生素使用不當(dāng)?shù)那闆r有木有？

　　抗生素用對才是好的，跟價格無關(guān)

　　夜班，來了一個腦袋腫脹得像外星人似的新生兒，精神萎靡，狀態(tài)極差。頭部CT檢查提示頭皮血腫，血細胞分析提示重度感染，顯然，這血腫便是感染灶了。血腫穿刺抽出積血，并送細菌培養(yǎng)及藥敏，培養(yǎng)結(jié)果為：表皮葡萄球菌，藥敏結(jié)果是多數(shù)常規(guī)抗生素均耐藥，敏感藥物只有利奈唑胺和萬古霉素。這可讓家屬傻了眼，他們非常不解地問：我們的孩子出生才18天，從出生至今還沒用過抗生素，怎么就耐藥了呢？非得用那么高級的抗生素不可么（利奈唑胺數(shù)百元1片）？

　　還有一種相反的情況，一住院就對醫(yī)生提出，我們這孩子總生病，用過好多高級的抗生素，普通的抗生素對孩子根本不好使，大夫，給我們使最好的。

　　其實，單純從治療的角度來說，抗生素只有對的才是好的，貴的未必是。

　　那么，什么才是對的呢？通俗點說就是藥物要對癥，要有的放矢，專業(yè)的說法叫做要選用敏感藥物。

　　抗生素問題的實質(zhì)，在于“不當(dāng)使用”

　　說到這里，必須要提醒各位父母，網(wǎng)上時不時會出現(xiàn)一些妖魔抗生素的言論，好像現(xiàn)在諸多難治性的疾病都是抗生素導(dǎo)致的似的。殊不知，在抗生素出現(xiàn)以前，就是一個細菌性肺炎或者感染性腹瀉就可能要了人命，當(dāng)人們習(xí)慣了抗生素存在的現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境之后，反而忽略了人類長久以來只能靠自身的抵抗力抗御疾病的歷史（多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法無法起到真正的護衛(wèi)人類健康的作用），放大了抗生素的副作用與危害，屬于典型的“忘恩負義”的言論。

　　真正的問題并非在于抗生素本身，而是對抗生素的不當(dāng)使用。目前，我國處方藥管理辦法的落實還不是很嚴格，在許多城市都可以不憑處方就買到抗生素。以普通感冒這種自限性疾病來說，自行服用抗生素并不能縮短其病程，也不會對并發(fā)癥的出現(xiàn)起到預(yù)防作用，但副作用的風(fēng)險可一點兒也不會小。既然如此，又何必給自己找麻煩呢？

　　在中國的兒科門診，相當(dāng)一部分掛點滴靜點抗生素的均屬不合理應(yīng)用，這里面一方面有醫(yī)生為了不正當(dāng)利益亂用藥的情況，另一方面跟家長對感冒這類疾病認識不清有關(guān)。個別想堅持原則的醫(yī)生，往往會浪費大量的時間解釋不用抗生素的原因，可后面排著長長的大隊，任誰也無法堅持到底，最后的結(jié)果就是孩子倒霉。

　　其次，沒有細菌感染證據(jù)的情況下不需要應(yīng)用抗生素。漫無目的地放炮，當(dāng)然也可能打擊到敵人，但也可能傷及友軍，這個世界上還沒有任何一種抗生素是絕對安全的。在很多基層醫(yī)療機構(gòu)，甚至在沒有任何化驗結(jié)果的情況下就開始靜點抗生素，這絕對不恰當(dāng)，可有些愚昧的家長還以為這是醫(yī)生在為自己省化驗檢查的錢。

　　不當(dāng)使用隱患多

　　不恰當(dāng)使用抗生素，一方面從微觀上來說可能會因其副作用對患兒造成潛在的危害，另一方面，宏觀上便加速了耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　當(dāng)這些經(jīng)過幾輪抗生素的戰(zhàn)火洗禮之后仍能幸存的耐藥細菌，一旦感染上人體，即使是初次感染，也不是尋?？股貙Ω兜昧说?。就像本文開頭提到的那個頭皮血腫合并耐藥表皮葡萄球菌感染的新生兒，如不用最高階的抗生素利奈唑胺迅速控制感染，很可能將有性命之憂。

　　這個患兒的不幸在于他感染的是一種耐藥細菌，如果沒有藥敏結(jié)果，而應(yīng)用其他抗生素的話，很可能過不了感染這一關(guān)，因不斷加重的感染導(dǎo)致感染性休克，最后不治而亡；他的幸運在于，穿刺出來的積血細菌培養(yǎng)有了陽性結(jié)果，可以根據(jù)藥敏實驗選定利奈唑胺這一昂貴的救命藥，逃出了鬼門關(guān)。還有些情況是，培養(yǎng)鑒定出某種細菌后，藥敏實驗發(fā)現(xiàn)大部分抗生素均敏感，這時候就可以在這其中任選一種了。

　　但問題的復(fù)雜在于，由于實驗室條件的限制及入院前的抗生素治療，并非每一個因細菌感染而致病的患兒在治療的過程中都能準確地找到病原體，而且，即使可以培養(yǎng)出致病菌也需要一定的時間，這些情況下，就只能由醫(yī)生憑經(jīng)驗用藥了，一些重癥感染患兒，如坐待藥敏結(jié)果再用藥，恐怕沒等藥敏結(jié)果出現(xiàn)，患兒已經(jīng)沒救了。

　　除此而外，抗生素的應(yīng)用應(yīng)有足夠的療程，很多家長在患兒剛見好轉(zhuǎn)的時候就要求停藥出院，這是非常危險的行為，像支原體肺炎需要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素等）持續(xù)到體溫正常后的5～7天，臨床癥狀基本消失后3天，以免復(fù)發(fā)。而像有些由葡萄菌引起的肺炎，由于比較頑固易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥，則療程可能更長，需體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。

　　用不用抗生素，須由醫(yī)生判斷

　　許多讀者可能會問，那么作為父母如何判斷患兒是不是細菌感染、是否需要應(yīng)用抗生素呢？我可以非常負責(zé)任地告訴各位——不可能。除了那些典型的癥狀比較輕的感冒，可以暫時在家觀察對癥治療而外，其余的情況，還是應(yīng)交予醫(yī)生判斷。就連我自己的孩子，必要的時候我也會帶她去醫(yī)院做必要的檢查（比如血細胞分析）才能決定是否應(yīng)用抗生素，而不是完全根據(jù)癥狀做判斷。

　　最后要說的是，在諸如細菌感染的肺炎這類內(nèi)科疾病當(dāng)中，抗生素起的是主力軍的作用，但在有些外科疾病中，就不能只靠抗生素了，比如急性闌尾炎，小兒一經(jīng)診斷應(yīng)該盡早手術(shù)切除闌尾，然后在術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素。但由于小兒防御能力較差，而且又不能很好地表述腹痛的情況，闌尾炎診斷多有延誤，很多在開刀的時候都已經(jīng)化膿穿孔了，這類疾病就同時需要手術(shù)刀去除病灶，又需要抗生素對付細菌感染，缺一不可。