常聽(tīng)不少家長(zhǎng)有這樣的疑問(wèn):我家寶寶每次生病去醫(yī)院就診,總是離不了掛點(diǎn)滴,真擔(dān)心寶寶的免疫力因此會(huì)受到影響。那么,家長(zhǎng)的擔(dān)心是否必要?抗生素使用不當(dāng)?shù)那闆r有木有?
抗生素用對(duì)才是好的,跟價(jià)格無(wú)關(guān)
夜班,來(lái)了一個(gè)腦袋腫脹得像外星人似的新生兒,精神萎靡,狀態(tài)極差。頭部CT檢查提示頭皮血腫,血細(xì)胞分析提示重度感染,顯然,這血腫便是感染灶了。血腫穿刺抽出積血,并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,培養(yǎng)結(jié)果為:表皮葡萄球菌,藥敏結(jié)果是多數(shù)常規(guī)抗生素均耐藥,敏感藥物只有利奈唑胺和萬(wàn)古霉素。這可讓家屬傻了眼,他們非常不解地問(wèn):我們的孩子出生才18天,從出生至今還沒(méi)用過(guò)抗生素,怎么就耐藥了呢?非得用那么高級(jí)的抗生素不可么(利奈唑胺數(shù)百元1片)?
還有一種相反的情況,一住院就對(duì)醫(yī)生提出,我們這孩子總生病,用過(guò)好多高級(jí)的抗生素,普通的抗生素對(duì)孩子根本不好使,大夫,給我們使最好的。
其實(shí),單純從治療的角度來(lái)說(shuō),抗生素只有對(duì)的才是好的,貴的未必是。
那么,什么才是對(duì)的呢?通俗點(diǎn)說(shuō)就是藥物要對(duì)癥,要有的放矢,專(zhuān)業(yè)的說(shuō)法叫做要選用敏感藥物。
抗生素問(wèn)題的實(shí)質(zhì),在于“不當(dāng)使用”
說(shuō)到這里,必須要提醒各位父母,網(wǎng)上時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些妖魔抗生素的言論,好像現(xiàn)在諸多難治性的疾病都是抗生素導(dǎo)致的似的。殊不知,在抗生素出現(xiàn)以前,就是一個(gè)細(xì)菌性肺炎或者感染性腹瀉就可能要了人命,當(dāng)人們習(xí)慣了抗生素存在的現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境之后,反而忽略了人類(lèi)長(zhǎng)久以來(lái)只能靠自身的抵抗力抗御疾病的歷史(多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法無(wú)法起到真正的護(hù)衛(wèi)人類(lèi)健康的作用),放大了抗生素的副作用與危害,屬于典型的“忘恩負(fù)義”的言論。
真正的問(wèn)題并非在于抗生素本身,而是對(duì)抗生素的不當(dāng)使用。目前,我國(guó)處方藥管理辦法的落實(shí)還不是很?chē)?yán)格,在許多城市都可以不憑處方就買(mǎi)到抗生素。以普通感冒這種自限性疾病來(lái)說(shuō),自行服用抗生素并不能縮短其病程,也不會(huì)對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)起到預(yù)防作用,但副作用的風(fēng)險(xiǎn)可一點(diǎn)兒也不會(huì)小。既然如此,又何必給自己找麻煩呢?
在中國(guó)的兒科門(mén)診,相當(dāng)一部分掛點(diǎn)滴靜點(diǎn)抗生素的均屬不合理應(yīng)用,這里面一方面有醫(yī)生為了不正當(dāng)利益亂用藥的情況,另一方面跟家長(zhǎng)對(duì)感冒這類(lèi)疾病認(rèn)識(shí)不清有關(guān)。個(gè)別想堅(jiān)持原則的醫(yī)生,往往會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間解釋不用抗生素的原因,可后面排著長(zhǎng)長(zhǎng)的大隊(duì),任誰(shuí)也無(wú)法堅(jiān)持到底,最后的結(jié)果就是孩子倒霉。
其次,沒(méi)有細(xì)菌感染證據(jù)的情況下不需要應(yīng)用抗生素。漫無(wú)目的地放炮,當(dāng)然也可能打擊到敵人,但也可能傷及友軍,這個(gè)世界上還沒(méi)有任何一種抗生素是絕對(duì)安全的。在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),甚至在沒(méi)有任何化驗(yàn)結(jié)果的情況下就開(kāi)始靜點(diǎn)抗生素,這絕對(duì)不恰當(dāng),可有些愚昧的家長(zhǎng)還以為這是醫(yī)生在為自己省化驗(yàn)檢查的錢(qián)。
不當(dāng)使用隱患多
不恰當(dāng)使用抗生素,一方面從微觀(guān)上來(lái)說(shuō)可能會(huì)因其副作用對(duì)患兒造成潛在的危害,另一方面,宏觀(guān)上便加速了耐藥菌株的產(chǎn)生。
當(dāng)這些經(jīng)過(guò)幾輪抗生素的戰(zhàn)火洗禮之后仍能幸存的耐藥細(xì)菌,一旦感染上人體,即使是初次感染,也不是尋??股貙?duì)付得了的。就像本文開(kāi)頭提到的那個(gè)頭皮血腫合并耐藥表皮葡萄球菌感染的新生兒,如不用最高階的抗生素利奈唑胺迅速控制感染,很可能將有性命之憂(yōu)。
這個(gè)患兒的不幸在于他感染的是一種耐藥細(xì)菌,如果沒(méi)有藥敏結(jié)果,而應(yīng)用其他抗生素的話(huà),很可能過(guò)不了感染這一關(guān),因不斷加重的感染導(dǎo)致感染性休克,最后不治而亡;他的幸運(yùn)在于,穿刺出來(lái)的積血細(xì)菌培養(yǎng)有了陽(yáng)性結(jié)果,可以根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選定利奈唑胺這一昂貴的救命藥,逃出了鬼門(mén)關(guān)。還有些情況是,培養(yǎng)鑒定出某種細(xì)菌后,藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大部分抗生素均敏感,這時(shí)候就可以在這其中任選一種了。
但問(wèn)題的復(fù)雜在于,由于實(shí)驗(yàn)室條件的限制及入院前的抗生素治療,并非每一個(gè)因細(xì)菌感染而致病的患兒在治療的過(guò)程中都能準(zhǔn)確地找到病原體,而且,即使可以培養(yǎng)出致病菌也需要一定的時(shí)間,這些情況下,就只能由醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥了,一些重癥感染患兒,如坐待藥敏結(jié)果再用藥,恐怕沒(méi)等藥敏結(jié)果出現(xiàn),患兒已經(jīng)沒(méi)救了。
除此而外,抗生素的應(yīng)用應(yīng)有足夠的療程,很多家長(zhǎng)在患兒剛見(jiàn)好轉(zhuǎn)的時(shí)候就要求停藥出院,這是非常危險(xiǎn)的行為,像支原體肺炎需要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(阿奇霉素、紅霉素等)持續(xù)到體溫正常后的5~7天,臨床癥狀基本消失后3天,以免復(fù)發(fā)。而像有些由葡萄菌引起的肺炎,由于比較頑固易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥,則療程可能更長(zhǎng),需體溫正常后繼續(xù)用藥2周,總療程6周。
用不用抗生素,須由醫(yī)生判斷
許多讀者可能會(huì)問(wèn),那么作為父母如何判斷患兒是不是細(xì)菌感染、是否需要應(yīng)用抗生素呢?我可以非常負(fù)責(zé)任地告訴各位——不可能。除了那些典型的癥狀比較輕的感冒,可以暫時(shí)在家觀(guān)察對(duì)癥治療而外,其余的情況,還是應(yīng)交予醫(yī)生判斷。就連我自己的孩子,必要的時(shí)候我也會(huì)帶她去醫(yī)院做必要的檢查(比如血細(xì)胞分析)才能決定是否應(yīng)用抗生素,而不是完全根據(jù)癥狀做判斷。
最后要說(shuō)的是,在諸如細(xì)菌感染的肺炎這類(lèi)內(nèi)科疾病當(dāng)中,抗生素起的是主力軍的作用,但在有些外科疾病中,就不能只靠抗生素了,比如急性闌尾炎,小兒一經(jīng)診斷應(yīng)該盡早手術(shù)切除闌尾,然后在術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素。但由于小兒防御能力較差,而且又不能很好地表述腹痛的情況,闌尾炎診斷多有延誤,很多在開(kāi)刀的時(shí)候都已經(jīng)化膿穿孔了,這類(lèi)疾病就同時(shí)需要手術(shù)刀去除病灶,又需要抗生素對(duì)付細(xì)菌感染,缺一不可。