陽春三月的一個晴天周末，張老師一家去踏青，兩歲的兒子不小心著涼，晚上開始流清鼻涕水，咳嗽較厲害，但沒有發(fā)燒，在家服“感冒”藥和“消炎藥”也未見效。次日起孩子呼吸氣促，口唇發(fā)青，帶他到市兒童醫(yī)院就診，經(jīng)胸部聽診和胸部X光拍片檢查，確認患上支氣管肺炎。張老師感到納悶，孩子不發(fā)燒怎么會患上肺炎？如何早期發(fā)現(xiàn)肺炎？

　　春季為小兒肺炎高發(fā)季

　　肺炎是5歲以下嬰幼兒最常見的疾病，一年四季均可發(fā)病，以春季發(fā)病率最高。根據(jù)國內(nèi)16所兒童醫(yī)院的統(tǒng)計，在22504例兒科肺炎住院患兒中，支氣管肺炎占93.7%，其中90%為3歲以下嬰幼兒。本病一年四季均可發(fā)生，以春季最多見。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、貧血和低出生體重兒等均易發(fā)生肺炎。

　　兒科醫(yī)學(xué)研究表明，支氣管肺炎是兩肺散在的肺泡內(nèi)炎癥狀，大多數(shù)是由感冒、支氣管炎向下蔓延所致，少數(shù)繼發(fā)于麻疹、百日咳等急性呼吸道傳染病。引起肺炎的病原體主要是細菌和病毒。

　　病毒性肺炎和細菌性肺炎

　　臨床上，典型的病毒性肺炎和細菌性肺炎的癥狀不盡相同。

　　兩者都以發(fā)熱、有咳嗽、氣喘、呼吸困難和青紫，以及肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。全身中毒癥狀較輕者為輕癥，反之為重癥肺炎。然而，不同的病原造成的肺炎病理改變亦不同，早期識別各型肺炎對提供病因治療至關(guān)重要。

　　一、病毒性肺炎

　　臨床研究資料闡明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。呼吸道合胞病毒只有一個血清型，不產(chǎn)生血凝素亦不引起廣泛的細胞破壞，在組織培養(yǎng)中能引起病理性的細胞融合現(xiàn)象。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體后在呼吸道和中耳繁殖。出生6個月以內(nèi)嬰兒由于免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)產(chǎn)生不足，因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴重。目前可用免疫熒光法或免疫酶法檢測鼻部脫落細胞可迅速確定該病毒。

　　本病最典型的好發(fā)年齡是6個月～3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒（測量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60～100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦?；炑邪准毎倲?shù)一般不高（在正常值范圍內(nèi)），分類淋巴細胞增多；重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發(fā)作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測。
　
　　二、 細菌性肺炎

　　1、肺炎球菌性肺炎

　　肺炎球菌是能夠引起肺炎的一種細菌，約有50%的肺炎由肺炎球菌引起，人類是唯一宿主。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，至少有60%的健康學(xué)齡前兒童在鼻咽部攜帶有肺炎球菌，一般四季可見，但以冬季最多。據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO) 估計，每年全球大約有100萬5歲以下的兒童死于肺炎球菌引發(fā)的肺炎、腦膜炎和敗血癥等疾病，是該年齡兒童死亡的最主要原因之一。

　　肺炎球菌主要是通過打噴嚏或咳嗽時，從口部或鼻子發(fā)出的飛沫或直接接觸受飛沫污染的物品進行傳播。兒童或人多的場所（如托兒所、幼兒園、兒童醫(yī)院）都會增加感染的危險性。一旦感冒或是免疫力下降時，肺炎球菌會乘虛而入，從呼吸道或血液侵襲器官，引起各種感染。輕微的會引起中耳炎、鼻竇炎等，嚴重的會引起肺炎、腦膜炎、敗血癥等危及生命的感染。

　　在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，由于肺炎球菌性疾病初期癥狀和一般傷風(fēng)感冒相似，主要表現(xiàn)為感冒、發(fā)燒、咳嗽，大家都很容易忽視而貽誤診治。家長分辨不出來，總以為不上醫(yī)院在家休息幾天，病癥也會好轉(zhuǎn)的。這樣往往延誤了治療最佳時期，甚至造成不可逆轉(zhuǎn)的終生傷害。

　　現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺炎球菌對抗生素多重耐藥率達88.7%?，F(xiàn)在的孩子一旦有點感冒發(fā)熱，家長都喜歡使用抗生素，由于抗生素使用太頻、太濫，使大多數(shù)兒童產(chǎn)生耐藥性，肌體免疫功能被破壞，病菌“長驅(qū)直入”，導(dǎo)致肺炎球菌性疾病高發(fā)，抗生素濫用導(dǎo)致肺炎球菌性疾病高發(fā)的“罪魁禍首”。

　　2、大葉性肺炎

　　大葉性肺炎是指一個或一個以上的肺葉有炎癥并有完全實變，病原體是肺炎鏈球菌。細菌性肺炎約占兒童肺炎總數(shù)的10%～30%左右。典型患者著涼后表現(xiàn)為寒冷、發(fā)高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫，化驗血白細胞會升高至15000～20000個/立方毫米，以中性粒細胞為主。如不及時診治，可并發(fā)感染性休克和膿胸，進而危及生命，家長不可小視。

　　掌握肺炎重要體征

　　小兒肺炎有兩個重要體征：國內(nèi)兒科專家一致認為，呼吸頻率增快和胸凹陷是肺炎的兩個重要體征，也是容易被廣大家長掌握的現(xiàn)象。

　　輕度肺炎癥狀：孩子生病后或“感冒”后表現(xiàn)頻繁咳嗽、發(fā)燒、氣喘可有可無，并表現(xiàn)安靜時呼吸頻率增快。