南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授汪之頊

　　汪之頊：非常榮幸今天有機(jī)會在這和大家相聚，特別和研究發(fā)展中心共同舉辦婦幼營養(yǎng)的論壇。前面幾位嘉賓做了探討，特別是賴建強(qiáng)教授對我們國家母嬰營養(yǎng)健康做概述。我們可以關(guān)注子人群，孕婦的狀態(tài)，孕婦出生的結(jié)局，母乳喂養(yǎng)的問題，還有生產(chǎn)以后的狀態(tài)，所以這中間既涉及到學(xué)術(shù)的探討，也涉及到很多相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，包括孕期的保健，包括整個的嬰幼兒配方食品，包括月子膳食和會所的產(chǎn)業(yè)，中間也涉及到很多的關(guān)聯(lián)，受到大家的關(guān)注。

　　我今天選擇的話題和大家探討一下關(guān)于月子期間，或者是中國婦女坐月子這樣的話題之下的營養(yǎng)健康和膳食的問題，我選擇的題目是中國婦女哺乳期膳食的意義，它的影響因素和膳食原則。

　　這個話題下面是談到哺乳期，所謂的哺乳期就是婦女在生產(chǎn)以后，用他的乳汁哺乳自己的孩子，在中國有最初的概念是坐月子的，坐月子的概念是人人都聽說過的，我們聽到很多的爭論，爭論最多的是包括醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中也會出現(xiàn)這個月子到底該不該坐，對這個話題，我們進(jìn)行分析，如果你分析以后你會發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在對于坐月子話題的爭論都是對坐月子的內(nèi)涵沒有很好的分析才產(chǎn)生的爭論，你分析以后這個爭論也不會產(chǎn)生，圍繞哺乳期的膳食和營養(yǎng)，主要是受到突出關(guān)注的話題，包括第一個，坐月子的習(xí)俗，包括生活習(xí)慣，還有飲食習(xí)慣，帶來的飲食糾結(jié)，什么東西可以吃，什么東西不可以吃。

　　第二方面就是因?yàn)椴溉槠趮寢屢米约旱娜橹瓉砦桂B(yǎng)自己的寶寶，所有的話題，吃飯的事都是圍繞乳汁分泌展開的，怎么可以發(fā)奶，吃什么東西回奶。這些有沒有用也是大家提的多的。

　　第三個話題是營養(yǎng)學(xué)的話題，盡管我們很多人產(chǎn)后月子期間猛吃猛喝的，在這個人群當(dāng)中微量營養(yǎng)素的缺乏是有的，哺乳期的婦女膳食攝入量和推薦量相比，蔬菜，水果，乳類食物都和推薦量不相符，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到推薦量的要求，維生素A，維生素D，葉酸這樣的微量營養(yǎng)素沒有達(dá)到推薦量。我們在營養(yǎng)上沒有吃足，與此同時把自己吃胖，我們面臨的問題是產(chǎn)后體重滯留的問題。

　　對這樣的建議我們有膳食指南的指導(dǎo)，大家知道2016年中央營養(yǎng)協(xié)會到中國膳食指南進(jìn)行了修訂，進(jìn)行了發(fā)布，對特殊人群的膳食也是發(fā)布的，懷孕的婦女，還有嬰幼兒的膳食，還有半歲到兩歲的。這里面有對哺乳期的膳食指南，我們特別建議哺乳期的婦女應(yīng)該這樣，具體的條目我就不說了，我跟大家交流觀念，傳遞這樣的信息。我們在膳食指南方面我們對這樣的群體是有關(guān)注的，盡管如此很多人看起來不過癮，坐月子的好像很多內(nèi)容都不在其中，我們坐月子要求的東西在這個指南里面都沒有體現(xiàn)。

　　這就是我們現(xiàn)在對哺乳期婦女一日膳食當(dāng)中所提出的建議，大家看右側(cè)，每一類事物每天大概是多少量，我們有大概的建議。在這些建議里面基本上純粹是從營養(yǎng)學(xué)的角度出發(fā)的。很多人看不到我們坐月子的行業(yè)當(dāng)中，生活當(dāng)中我們特別關(guān)注的，或者是談?wù)摫容^多的內(nèi)容，在里面是沒有的，原因是什么？我們必須把話題拉到我們概念上來坐月子。什么是坐月子？在談?wù)撨@個話題的時候你要把這個概念定義好，中國婦女坐月子，其他的很多國家都不坐月子，什么是坐月子？你找文獻(xiàn)找不到統(tǒng)一的答案。與他相對應(yīng)的，基本上在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在產(chǎn)科里面有一個產(chǎn)褥期的概念，這個產(chǎn)婦從胎兒附屬物，就是所謂的胎盤免除以后，一直到他的生殖器官，除了乳腺以外基本上恢復(fù)到懷孕期的狀態(tài)，這就是產(chǎn)褥期，大概是一個月到兩個月的期間是產(chǎn)褥期。坐月子在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面沒有這個概念的，我們談到坐月子就會注意到似乎只有中國，以及中國周邊，受中華文化影響的群體當(dāng)中有這樣的狀態(tài)。我個人給它的定義，所謂坐月子對于在婦女度過產(chǎn)后恢復(fù)這樣一段時間的狀態(tài)就是坐月子。在坐月子之下應(yīng)該說之前沒有一個特別統(tǒng)一的學(xué)術(shù)的概念。

　　它從來源，從它現(xiàn)狀，我們在進(jìn)一步分析就發(fā)現(xiàn)，坐月子怎么來的？如果你查中國的所謂的古籍文獻(xiàn)里面大家看到很多的文獻(xiàn)里面坐月子來的很早，從漢代，從什么時候就開始有，有2000多年的歷史，這并不很好的說明坐月子的歷史形成。我們現(xiàn)在生活當(dāng)中所掌握的坐月子的習(xí)俗，你往前推，推到生活條件比較差的年代，你可以理解的，坐月子的習(xí)俗當(dāng)中，第一個婦女生孩子，中間的過程里面所有的民俗當(dāng)中，不愿看到血的習(xí)慣有的，就是有血光之災(zāi)，大家生孩子是見血的，在這個環(huán)境里面有宗教的儀式和巫術(shù)的內(nèi)容在里面。還有中醫(yī)的養(yǎng)生的概念不斷地形成，還有原始的低生活條件下所形成的生活習(xí)慣，比如說我們現(xiàn)在很多坐月子的婦女是不接觸涼水的，怕風(fēng)的，不出門的。大家想一想北方的農(nóng)村在冬天，不要說坐月子的婦女要不要洗頭洗臉，就男人洗澡嗎？男人一冬天都不洗澡，在這樣的生活條件下坐月子的婦女洗頭洗臉洗澡，但是我們的飲食習(xí)慣到今天發(fā)展一樣，我們的思維還是處在相對生活條件比較差的思維，但是我們現(xiàn)在的條件是已經(jīng)生活比較良好的條件下，月子期間飲食禁忌，行為緊急都多多少少加入了各種的元素，這種元素是以健康為目的，但是也有宗教和文化為目的，但是有很多是和健康不是直接化等號的問題。談到什么是坐月子？我們做一個全國的調(diào)查，全國不同的地區(qū)坐月子的時間都不一樣，有的地方30天有的地方40天，有的是兩個月，陜西山西是100天坐月子。連坐月子的時間都不一樣，你把坐月子當(dāng)一個學(xué)術(shù)的概念討論的時候，一定會吵的一塌糊涂，沒有結(jié)論。所謂的坐月子是一個社會學(xué)的概念是一個習(xí)俗，所謂的習(xí)俗就是文化層面的問題。文化層面的東西有時候是不講道理的，大家都習(xí)慣這樣，大家都是這樣有什么道理可講。坐月子的行為當(dāng)中到底有哪一些內(nèi)涵？你梳理以后發(fā)現(xiàn)坐月子對飲食的對待上就可以很好的面對，我們在不同層面的內(nèi)涵通過不同的方式來滿足。

　　首先第一個和身體健康有關(guān)，這是肯定的，婦女生孩子以后有健康的康復(fù)，食物作為康復(fù)的重要條件是不可或缺的，包括生理的恢復(fù)，形體的恢復(fù)，包括血液恢復(fù)都是需要良好的營養(yǎng)支持。

　　第二個方面心理因素，這是非常重要的，大家知道婦女在孕期和產(chǎn)后期間都是心理非常脆弱的時期，和內(nèi)分泌變化是有關(guān)系的，都是疫病和抑郁癥高發(fā)的時期。這種心理應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)中，對整個生活的要求對飲食的要求都會特別的所謂的需求。每個人都有生理承受能力，我們都有群居的習(xí)性，別人都不這樣做，你這樣做，在心理壓力很大的情況下就會有心理發(fā)生。我們在月子期間的飲食也好，行為也好安排妥當(dāng)，發(fā)揮作用是心理層面作用，有時候這個層面還很大。

　　第三個層面坐月子的內(nèi)涵是嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)系的，坐月子期間是哺乳期，媽媽要分泌乳汁喂養(yǎng)自己的嬰兒，乳汁多了，少了夠不夠，全是圍繞自己看重的嬰兒喂養(yǎng)這個階段產(chǎn)生的，哪一個食物可以發(fā)奶，吃什么東西會不會回奶等等。后面我們討論這樣的話題有沒有價值，有沒有意義，乳汁的分泌，開奶，發(fā)奶，包括醫(yī)院做母乳成分分析，你的目的是干什么？母乳里面蛋白質(zhì)低，孩子喂養(yǎng)起來營養(yǎng)不夠，我加蛋白粉，不是這樣的。

　　第四個方面坐月子是家庭論題和生活內(nèi)涵，年輕婦女在家庭里面要承擔(dān)家庭的飲食起居，他沒有一天可以休息的時間，等他生完小孩之后他可以名正言順的讓婆婆伺侯我，這對父母來講是很好的保護(hù)和支持的。家庭倫理當(dāng)中還有狀態(tài)的重塑，比如說一個婦女生是男孩還是女孩，對家庭關(guān)系有很大的影響。還有一個問題初產(chǎn)的婦女，第一次懷孕生了以后，生活方式完全就亂了，他在忙自己的孩子，沒有輕松的狀態(tài)做其他的事情。

　　還有社會風(fēng)俗和文化，這一點(diǎn)看的最清楚是全國的月子行為調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，某些東西在這個地區(qū)是緊急的，某些東西是在另外一個地區(qū)是要多吃的，比如說帶酒精的地區(qū)，有的地區(qū)是不能吃的，有的地區(qū)是一定要吃的。這里面是社會風(fēng)俗習(xí)慣和文化。

　　我們面對這樣復(fù)雜的內(nèi)涵，你有沒有思考另外一個問題，我們?yōu)槭裁匆燥?？很多人討論吃飯，就是吃營養(yǎng)，我覺得很多人想的太天真，吃飯吃營養(yǎng)的人幾乎沒有，大家想想自己的生活當(dāng)中什么是吃飯吃營養(yǎng)？我舉個極端的例子，你給動物飼料是營養(yǎng)，管夠了以后為了雞下蛋，為了牛產(chǎn)奶，但是你看看人類生活，我們也有提供營養(yǎng)的方式，就是醫(yī)院的病人用管子打下去，往下喝，你從營養(yǎng)的角度來說是完全沒問題的，但是作為正常的人誰能接受？沒有人能接受，你每天吃飯你的驅(qū)動力你的追求不是為了追求營養(yǎng)，在普通人生活當(dāng)中他要追求飽腹感，這是最基本的生理需求，你不管那個東西好不好你要吃下去，吃了不餓。

　　第二個層面是心理需求，這是我們飲食當(dāng)中最大的動力，我們看到我們的東西要豐富多彩，花樣要多，同樣的食材你要變著花樣做，烹調(diào)發(fā)揮了作用。我們生活把營養(yǎng)和烹調(diào)兩個題在身上，就是烹調(diào)就是把食材變成各種各樣的味道，變得好吃。調(diào)就是調(diào)味料。我們的膳食當(dāng)中你可以看到，第二個層面，對我們普通人來講是非常重要的。

　　第三個層面文化風(fēng)俗、宗教和社會角色，從營養(yǎng)角度來說，你從穆斯林吃豬肉沒有營養(yǎng)嗎？不是的，作為食物都有營養(yǎng)的，就像我們平常人不愿意吃耗子肉，不愿意吃老鼠肉是一樣的感覺。我們有自己的飲食行為。如果你對中國婦女坐月子還不理解的話，你就想想中國人喝開水的習(xí)慣，我們?nèi)獍l(fā)現(xiàn)都是喝冰水，你喝一天還行，你喝一星期發(fā)現(xiàn)你受不了你要喝熱水。你養(yǎng)成了一個習(xí)慣，這個習(xí)慣對你來講非常重要，全方面的感受都是不一樣的。

　　再一個，營養(yǎng)，我個人感覺，在我們的膳食當(dāng)中營養(yǎng)的作用它只是一小部分，特別是膳食的安排角度來說。還有普通人對膳食的評價，價值的認(rèn)同，很多人認(rèn)為是營養(yǎng)，和營養(yǎng)是沒有關(guān)系的。我們再舉個明顯的例子，這個東西很有營養(yǎng)，是什么東西？是豆腐嗎？是青菜嗎？都是食物資源很短缺的，魚翅鮑魚這樣的東西。另外一個比較極端的例子，你坐在飯桌前你看一桌的價值靠還是低，你通過營養(yǎng)價值嗎？你一定是通過食材的價格。我們講營養(yǎng)平衡，我們的醫(yī)院營養(yǎng)科請了很多的碩士博士廚師配合做出一餐飯，又好吃，營養(yǎng)又高，告訴你60塊錢，很多人坐起來說我這一餐是15塊錢。到目前為止我們?nèi)匀皇菐е澄锒倘毙纬傻乃季S到食物豐富的時代，新的時代就會產(chǎn)生新的問題。人類的進(jìn)化歷史當(dāng)中大部分食物是短缺的時代，我們更喜歡吃甜的，更喜歡吃油這樣的飲食嗜好，這個嗜好是食物短缺時期更容易存活的特征，現(xiàn)在就成了你的健康負(fù)擔(dān)，這些都是在月子膳食當(dāng)中得到了充分表現(xiàn)。

　　我們遇到了四川省婦幼保健院的人告訴我，他們做的月子餐很多人沒有喜歡吃，定了食譜以后，川菜廚師做不起來。我們需要做新的創(chuàng)新，健康和烹調(diào)服務(wù)做更多的溝通和創(chuàng)新性的開發(fā)，全方面的滿足消費(fèi)者的需要。我做了一個總結(jié)，五個方面他們在很多的方面存在誤區(qū)，這些都會影響到我們的膳食，也都會影響到影響的狀態(tài)，這些誤區(qū)當(dāng)中我們做一點(diǎn)例子分析，就是我剛才所說的母乳喂養(yǎng)相關(guān)的誤區(qū)，支持母乳分泌的想法，催奶發(fā)奶。你去看看婦幼保健院，各大月子中心的醫(yī)院墻上都是各種湯，這個湯可以發(fā)奶，但是這個沒有詢證依據(jù)。只有中國人在探討月子膳食，西方人不做研究，中國人不做研究的話我們是沒有這樣的資料的。我們在營養(yǎng)膳食指南里面多喝湯水，促進(jìn)乳汁。你有詢證依據(jù)說就可以多喝湯水就可以促進(jìn)乳汁分泌嗎？我說你這個問題沒有依據(jù)，為什么這樣說呢？生活習(xí)慣，大家喜歡這樣的生活，喝開水就是一個例子。我們這個人群當(dāng)中的飲食習(xí)慣大家喜歡喝湯水。它可以產(chǎn)生這樣的作用，至少是一個好的作用。我們經(jīng)常說另外一個例子在很多的地方，山東地區(qū)海參，經(jīng)常有人會問這么大的海參營養(yǎng)價值很高嗎？可以發(fā)奶嗎？我說在家里吃東西可以開心，就可以發(fā)奶。東西吃的很窩心可以發(fā)奶嗎？乳汁的分泌最重要的是體內(nèi)激素的分泌，嬰兒吸吮媽媽的奶頭，奶頭穿到下丘腦，促進(jìn)乳汁的分泌。在這個過程當(dāng)中真正影響的是情緒，是精神狀態(tài)。一個婦女得到充分的休息，合理的飲食，心情舒暢這是泌乳的最最重要的環(huán)節(jié)。你在這個環(huán)節(jié)當(dāng)中喝湯發(fā)奶，你想喝就喝，但是不要喝太多。你喝太多我們在膳食當(dāng)中是想促進(jìn)乳汁分泌，讓自己的寶寶成長。但是吃的太多乳汁就會很多嗎？所以任何事情都有一個范圍，不可能無限的，所以可以看到，一個媽媽為了自己的哺乳使勁吃，乳汁成本不會有變化，泌乳量會增加，但是他搞成體重自由，媽媽把自己吃成一個胖子。

　　我們有調(diào)查資料，有三種喂養(yǎng)方式，一個是人工喂養(yǎng)，第二是媽媽喂養(yǎng)，另外一個是混合喂養(yǎng)，看這些媽媽在產(chǎn)后3個月，4個月，12個月?；旌衔桂B(yǎng)產(chǎn)后體重滯留量最多的是混合喂養(yǎng)，你可以想想當(dāng)一個媽媽完全不母乳喂養(yǎng)的時候吃飯就注意了。一個媽媽純母乳喂養(yǎng)的時候就通過乳汁，減少體內(nèi)能量的儲備，脂肪動員得到了很好的發(fā)揮。就是混合喂養(yǎng)，把自己吃成一個胖子。要知道產(chǎn)后體重滯留是婦女肥胖的最危險的因素。

　　再談一下母乳成分，媽媽使勁吃，母乳營養(yǎng)成分不一定是多。任何一個物種之所以存活下來，在很多的環(huán)節(jié)都有保護(hù)機(jī)制，一個母體生了子代以后他要儲備相應(yīng)的能量和營養(yǎng)，來喂養(yǎng)自己的幼崽，一個媽媽不會因?yàn)槎喑粤耸裁礀|西，它的奶含量里面的東西就多起來。母乳成分有差異嗎？有，是個體差異。第二個是來自于不同的哺乳階段，1個月的奶，三個月的奶，12個月的奶母乳成分有差別。還有頭奶，前奶，后奶也有差別。母乳成分的差距和變化和飲食沒有太大密切關(guān)系的。有密切關(guān)系的數(shù)據(jù)我們又不太重視它，賴建強(qiáng)提到的很多微量營養(yǎng)素，我們不知道就以為這個事情不存在，我們只關(guān)注看得見，摸得著的，乳汁的分泌像蛋白質(zhì)，脂肪這樣受微量元素很少，但是微量元素，維生素C在我們身體儲備很少的，所以在一個短時間內(nèi)，媽媽膳食當(dāng)中維生素C攝入不夠，我們也沒有合成，必須從食物當(dāng)中獲得，媽媽體內(nèi)的維生素C是沒有的。像葉酸，維生素A，維生素D，這些是微量元素，我們看到我們在這個行業(yè)當(dāng)中對營養(yǎng)的話題你不是不需要關(guān)注，而是要正確的關(guān)注，我們以前很多的關(guān)注是關(guān)注錯地方了，你拿一個簡易設(shè)備測蛋白質(zhì)脂肪這是在做游戲，我們關(guān)注哺乳期媽媽的膳食，要獲得理想的平衡膳食。

　　對于一個媽媽而言，平衡膳食是最重要的良好的基礎(chǔ)和舉措，對哺乳期的媽媽來說他的膳食滿足以后，繼續(xù)增加飲食量，暴飲暴食，不會增加乳汁的營養(yǎng)量，營養(yǎng)素不是越多越好，像蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)多了是代謝的負(fù)擔(dān)，對嬰幼兒來講，更多的蛋白質(zhì)攝入帶來的還是遠(yuǎn)期的負(fù)擔(dān)，對哺乳期的婦女從營養(yǎng)來說還是要追尋膳食指南的原則，就是按照大人群的指南的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)這五條。

　　針對我剛才所說的總體的情況，月子膳食要有什么建議呢？產(chǎn)褥期膳食的營養(yǎng)專家共識，把我剛才所說的這些傳遞給大家，形成這樣的專家共識，全面認(rèn)識月子膳食的健康作用，克服月子飲食誤區(qū)干擾。產(chǎn)后頭幾天的膳食要清淡，易消化。第三個方面食物多樣不過量，保證營養(yǎng)均衡，我們很多的習(xí)慣不吃蔬菜和水果，要想辦法克服。第四個方面適量增加，魚，禽蛋這樣的攝入。第五個方面注意粗細(xì)糧搭配。第六個方面正確認(rèn)識月子膳食對母乳分泌的作用，足量飲食多喝湯水。第七個方面適當(dāng)?shù)脑黾幽填惖南M(fèi)。第八個方面保持個人的飲食習(xí)慣，尊重當(dāng)?shù)責(zé)o害的特色飲食風(fēng)俗。第九個方面適當(dāng)運(yùn)動，愉悅心情，充分休息和睡眠，避免過早負(fù)重勞動。第十個方面盡早開奶，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

　　謝謝大家。

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