關(guān)于貧血,最近我恰恰在身邊見過兩個典型的例子。
其一,我一位朋友去年得子,一家人很是高興。不久前他來電寒暄,聽來聽去總是有心不在焉,我便直接問:你是有事吧?他笑了,我沒事,寶寶有點事。原來,他家的寶寶1歲時到醫(yī)院查體,驗了一個血常規(guī),發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有107,醫(yī)生說貧血,開了補鐵的藥??墒菍殞毑粣鄢?,他想問如何讓寶寶吃藥?
我聽了仔細問了一些問題,然后說,寶寶不必吃這個東西了,你按照我說的調(diào)調(diào)飲食,應(yīng)該過一段時間就好了。果然,不到1個月,寶寶的血紅蛋白已經(jīng)回到正常了。
其二,同樣的貧血,一位鄰居的親戚就遇到了難題——寶寶吃了鐵劑,結(jié)果并沒有什么效果,“血色素”還是在80多“轉(zhuǎn)悠”,就是不漲。我問了問他們家人的情況,又仔細看了血常規(guī)的結(jié)果,說咱們這樣吧,我告訴你一種化驗,你到我們醫(yī)院來做,做完了看看。
結(jié)果這種檢查“B12”的化驗還真有異常。那位媽媽問,B12是維生素吧?這東西也和貧血有關(guān)?我說是,建議你找血液科醫(yī)生看看,他可能會讓你補充B12。果然,補充這種藥之后寶寶很快痊愈。
我不是想吹噓自己有多“神”,其實這其中有一些基本的內(nèi)科(血液科)診斷道理。
第一個例子,1歲的寶寶因為飲食的適應(yīng)程度和斷奶的問題,會導(dǎo)致營養(yǎng)水平下降,可能會出現(xiàn)相對的“貧血”,但是否應(yīng)該診斷為貧血大可商榷。這個例子中,朋友的寶寶血紅蛋白107g/l,僅僅低于正常低限3,不足以診斷貧血,況且這個孩子還不好好吃飯呢。只要調(diào)整一下飲食,吃一些豬肝泥,并注意營養(yǎng)均衡,就可以讓血紅蛋白回到正常水平。
第二個例子,醫(yī)生看到貧血首先懷疑缺鐵(確實缺鐵性貧血最常見),就開了鐵劑補充。但是這個寶寶血常規(guī)的一些指數(shù)和缺鐵的表現(xiàn)不相符,缺鐵是小細胞性貧血,“紅細胞平均體積”應(yīng)該低,“紅細胞體積分布寬度”應(yīng)該高,事實上這個寶寶紅細胞體積是偏高的,那就說明是大細胞性貧血。我讓他們做了B12檢查,果然低于100ng/l的診斷標準。醫(yī)生給補充了B12,并制定了綜合性的膳食營養(yǎng)方案,寶寶2個月左右就痊愈了。
這兩個例子,都屬于最常見的孩子發(fā)生低血紅蛋白情況——營養(yǎng)性貧血。營養(yǎng)性貧血主要是吸收不足,或者利用障礙。缺鐵和缺乏維生素B12是最常見的兩種病因。所以以后再遇到貧血,別直接認為就是缺鐵了。