懷孕中，90%的夫妻還是會有性行為，其實懷孕中的性行為還算安全，只要醫(yī)師評估后沒有不能進行性行為的狀況（如前置胎盤、子宮頸閉鎖不全、早產(chǎn)現(xiàn)象）。但是到了最后三個月，大部分夫妻的性行為會減少或停下來，可能因為胎兒較大或是性欲降低。

  而產(chǎn)后的夫妻通常很快就會恢復(fù)性行為，根據(jù)統(tǒng)計，大約一半的人在產(chǎn)后5、6星期就會開始嘗試第一次性行為，到產(chǎn)后3個月的時候，九成的夫妻會恢復(fù)常態(tài)性生活。因此若是產(chǎn)后12周，也就是第一次產(chǎn)后回診后一個月內(nèi)以后，仍無法恢復(fù)或是開始性生活，可能需要進一步評估。但是此時大約一半的女性，在先生進入陰道時會感到疼痛，或是進行過程中會感到不舒服，主要有以下三項原因：

  ◎生理結(jié)構(gòu)的改變

  生完產(chǎn)后，若是自然生產(chǎn)或是器械陰道生產(chǎn)，可能有會陰部撕裂傷與縫合，大多是第一度或第二度裂傷，僅傷到黏膜和肌肉，縫合后大約一個月就能愈合良好。但是若有傷及肛門括約肌或是直腸（也就是第三度與第四度裂傷），復(fù)原時間會拉長，且需要自我訓(xùn)練提肛，在醫(yī)師評估已完全復(fù)原之前，不宜太早有性行為；而且開始性行為，性交疼痛的機會一定比一般單純裂傷（第一、二度裂傷）更高，可達到2.7倍。

  若是器械生產(chǎn)，例如使用真空吸引或是產(chǎn)鉗，產(chǎn)后性疼痛的機會會高一點，但有可能是因為造成深度裂傷的機會本身就比較多，或是因為器械本身造成的問題。

  縫合裂傷的縫線也是可能造成疼痛的原因，若是第一次縫線傷口發(fā)生對縫線過敏或是不好吸收，則生第二胎前可能要提醒醫(yī)師，或建議回到原醫(yī)院記錄當(dāng)時縫線型號，以免發(fā)生同樣的情況。

  剖腹產(chǎn)因為沒有會陰部的裂傷，可能影響不大，但是少數(shù)是因為難產(chǎn)而改采緊急剖腹產(chǎn)，陰道可能有局部裂傷，但因情況緊急，無法馬上修補，這些小裂傷其實會自行愈合，若是手術(shù)后仍感到不舒服，回診時記得提醒醫(yī)師多檢查會陰部。

  ◎產(chǎn)后荷爾蒙的改變

  產(chǎn)后因為需要哺乳，身體會產(chǎn)生泌乳激素（prolactin），而抑制卵巢分泌雌激素與雄性素，導(dǎo)致陰道干澀、陰道壁變薄，性行為時產(chǎn)生的陰道潤滑分泌物也會減少，發(fā)生性交疼痛的機會可能增加4倍。

  而催產(chǎn)素（oxytocin）會刺激排乳和使媽咪的情緒變好，有時還會增加哺乳母親的性欲；當(dāng)媽咪發(fā)生性興奮而分泌的催產(chǎn)素，會導(dǎo)致泌乳反射，或是前戲時乳頭過于敏感，有時會讓媽咪覺得很尷尬或是不舒服。

  有時是因為照顧小孩太過疲累而不想進行，或是媽咪自覺身材尚未恢復(fù)，這些因素影響夫妻之間的親密關(guān)系。

  上述的現(xiàn)象可能在停止哺乳后會有所改善，但是由于哺乳對寶寶、媽咪都很好，夫妻應(yīng)該了解、討論與協(xié)調(diào)，互相體諒與尊重，以達到和諧的性生活。

  ◎產(chǎn)后憂郁或是擔(dān)心懷孕

  有產(chǎn)后憂郁（depression）或是產(chǎn)后沮喪（blue）的母親，會降低性方面的需求，若是有使用抗憂郁藥物可能也會影響性需求。但治療產(chǎn)后憂郁癥后有可能完全無法改善性功能失調(diào)，這可能是家庭夫妻關(guān)系的問題。

  產(chǎn)后憂郁癥所使用的身心藥物，主要擔(dān)心的是會不會通過乳汁影響寶寶。大部份的藥物都會分流至乳汁中，因此治療的選擇，應(yīng)是考慮下列因素后所做的決定：媽咪過去治療憂郁癥的方法、主要的核心癥狀、憂郁癥的家族史與家族成員使用抗憂郁藥物的經(jīng)驗、個人現(xiàn)在及過去的疾病、目前服用的藥物、過敏情況、藥物的副作用及母親個人的意愿。

  而這些抗憂郁藥物當(dāng)中，有些含有「血清素再吸收抑制劑」（SSRI），雖然可以在乳汁中偵測到，但是不會進入寶寶的血清中。但是這種藥物大約會影響30-50%女性病人的性功能，特別是降低性欲，所以在使用這些藥物前，應(yīng)該提醒這方面的副作用。

  或許此時夫妻正忙著處理寶寶與產(chǎn)后憂郁癥而不會注意到這方面的狀況，若是服用這些藥物時出現(xiàn)令人挫折的親密關(guān)系，也別只認(rèn)為是憂郁癥或是產(chǎn)后所導(dǎo)致，回診拿藥時應(yīng)告訴醫(yī)師有這方面的困擾，看是否要換別種藥物。

  有些夫妻不愿意進行性行為，是因為擔(dān)心懷孕。而產(chǎn)后惡露的狀況往往會讓人搞不清楚是否已經(jīng)恢復(fù)月經(jīng)周期了？或是一直都沒有見紅，是不是還沒有恢復(fù)排卵？在這些情況之下，可能會導(dǎo)致夫妻感到困惑。簡單來說，如果有哺乳的話，大概約4-6個月以后會恢復(fù)排卵與月經(jīng)；如果沒有哺乳的話，大概6-8周就會恢復(fù)排卵。因此如果沒有哺乳，坐完月子就要小心懷孕的問題了。

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