對孤獨癥兒童所進(jìn)行以家庭為基礎(chǔ)的訓(xùn)練計劃中的教育訓(xùn)練方法。它的目的在于為孤獨癥兒童的父母和在這方面沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)或沒有經(jīng)驗的專業(yè)人士提供實踐指導(dǎo)。
　　我們所推薦的訓(xùn)練方法主要基于應(yīng)用行為分析的原則(ABA)。ABA強(qiáng)調(diào)應(yīng)用的訓(xùn)練指導(dǎo)技術(shù)是為系統(tǒng)，可衡量地改變行為而設(shè)計的。這個定義的關(guān)鍵詞是技術(shù)、系統(tǒng)和測量。任何特定的方案只要在觀念上與兒童發(fā)育的基本原則相符，它可以低于ABA的標(biāo)準(zhǔn)，并可加以詳細(xì)的描述供其他人使用，它也能夠?qū)Ο熜нM(jìn)行精確的評估，并以此系統(tǒng)的方式加以介紹。由于目前對ABA訓(xùn)練方法存在相當(dāng)多的誤解，所以我們有必要再花較長時間說清楚這一點。在這一章節(jié)，我們推薦了一些訓(xùn)練方法，這些方法已被證明是有科學(xué)根據(jù)的，至少它們充分描述了對療效的評估。
　　以家庭為基礎(chǔ)的訓(xùn)練可能并不適合于每一個兒童或每一個家庭，這一點是很重要的。這種訓(xùn)練對家庭系統(tǒng)和家庭中每個成員的生活有顯著的影響。首先，這個訓(xùn)練包含著家庭中每個成員所做出的相當(dāng)大的犧牲。但又不能保證孤獨癥兒童獲得明顯成效。第二，對一些父母來說，接受ABA訓(xùn)練方法的基本哲學(xué)和實踐宗旨可能并不容易。正如一些人所說，教育訓(xùn)練技術(shù)、系統(tǒng)敢于和持續(xù)的評估所強(qiáng)調(diào)的與他們對典型兒童發(fā)育和正常父母的了解相距太遠(yuǎn)。簡而言之，覺定進(jìn)行以家庭為基礎(chǔ)的強(qiáng)化訓(xùn)練是一個非常個人化的行為，只有當(dāng)父母完全有信心這個訓(xùn)練方法才會成功，他們才應(yīng)當(dāng)開始訓(xùn)練，你不能只進(jìn)行部分ABA的訓(xùn)練，就得出結(jié)論認(rèn)為整個訓(xùn)練方法無效，這就如你對耳感染的兒童僅給半量的抗生素，然后就下結(jié)論說沒有控制所以這種藥無效。
　　另一點需要注意的是，盡管支持ABA方法的專業(yè)人士門及其所制定的訓(xùn)練計劃在基本原則和一般實踐方面看法一致，但具體的應(yīng)用通過臨床咨詢可有所不同（如訓(xùn)練的科目、時間、兒童的年齡、受教師指導(dǎo)/受兒童指導(dǎo)訓(xùn)練的數(shù)量的比值）。在這個章節(jié)，我們會講述我們認(rèn)為最好的ABA方法的應(yīng)用，同時，我們也建議進(jìn)行訓(xùn)練的兒童年齡應(yīng)限制在大于24個月至小于6歲，對于年齡太小或太大的兒童ABA訓(xùn)練方法可能會有所不同（如：對一個較大年齡兒童需要選擇更多功能的目標(biāo)）。父母需要通過以家庭為基礎(chǔ)的咨詢?yōu)樗麄兊暮⒆蛹捌浔旧硖厥獾牟∏閯?chuàng)造一最適合的臨床交流途徑。
　　最后，以家庭為基礎(chǔ)的訓(xùn)練很大程度上是著意于希望，希望孩子獲得同齡兒童具有的社會和語言技能，進(jìn)入幼兒園，參加正常的學(xué)?；顒佣罱K過一個正常豐富的生活。我們相信有一些兒童可以達(dá)到這些目標(biāo)，盡管大多數(shù)兒童會或多或少的受益與集中一家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)治療。但是，我們也知道并不是所有兒童都能做到這行為。對于哪些兒童可以通過訓(xùn)練獲得最好的療效，目前還沒有辦法精確的預(yù)測。

阿杰：
　　當(dāng)阿杰只有兩歲半時，他的父母才第一次聽說用"孤獨癥"這個詞來解釋孩子的奇特的行為。阿杰出生后的最初一段時間完全正常，他的父母仍記得他是一個可愛的孩子，并能達(dá)到其他正常兒童所能達(dá)到的發(fā)育進(jìn)度（如會笑、伸手拿物、爬、走），而且象任何其他家庭一樣，他的父母對自己的第一胎充滿了希望和渴望?？僧?dāng)阿杰的保育老師發(fā)表意見認(rèn)為他在與其他小朋友玩耍時顯得被動和孤立，從此以后他父母的麻煩就開始了。他不參加文藝娛樂活動，而是花時間將物品排列成行，開關(guān)櫥柜的門，重復(fù)的沖廁所或只是被動地坐在角落里。直到3歲，他說的話還不超過50個字，而且很少將字連成一句子。另一方面，他的父母反應(yīng)在一些方面阿杰卻又能表現(xiàn)出異常的聰明，他能區(qū)分所問及的許多顏色，完成復(fù)雜的謎語，而且可以數(shù)到達(dá)20，盡管他的父母不能完全理解這與孩子的發(fā)育狀況不一致，但他們確信需要做一些非常的事情來幫助他。

父母的作用：
　　一個沒有發(fā)育障礙的兒童，其正常的發(fā)育過程似乎顯得不可思議。而對父母來說，他們工作是促進(jìn)和支持孩子的發(fā)育，這點理所當(dāng)然是很清楚的，他們可以給孩子提供安全又受照顧的環(huán)境，熟練正確的示范，并利用數(shù)以于計的自然機(jī)會來傳授知識信息，這也是許多父母應(yīng)該準(zhǔn)備做的一項工作。相比較起來，自閉癥兒童的教育對其父母來說是一項更加令人望而生畏的任務(wù)。在上面所提到的阿杰例子中，他的父母對于做好充分的準(zhǔn)備撫養(yǎng)自閉癥孩子、面對巨大的挑戰(zhàn)還沒有經(jīng)驗。
大多數(shù)自閉癥孩子的父母承擔(dān)了教育者或監(jiān)護(hù)人的角色，一些還可以身兼兩職，在擔(dān)任其一的角色是，父母都會對自己的孩子的發(fā)育史，目前的需要，學(xué)習(xí)類型有透徹的了解。而且許多專業(yè)人士會間中介入孩子的生活時間而其父母卻一直堅持這么做，因此父母的作用也形成了在家里學(xué)習(xí)包括學(xué)習(xí)課外課程和教給相關(guān)社會技能的基礎(chǔ)。
　　我們建議父母要強(qiáng)化學(xué)習(xí)應(yīng)用最有效的指導(dǎo)方法來教育自閉癥孩子并獲得處理其行為問題的技能（Anderson,1989），這就需要父母參與小兒最初評估，幫助建立特定的訓(xùn)練目標(biāo)和提供直接的指導(dǎo)，父母必須明白簡單地閱讀和文字上的理解在這一章節(jié)的所提到的建議可能為其以后的實際應(yīng)用準(zhǔn)備得不充分。我們同樣的可以稱他們?yōu)槲从?xùn)練的專業(yè)人士，但是若父母擁有經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人士或其他的經(jīng)過訓(xùn)練的父母所提供的實踐，示范和反饋的信息，他們也可以成為一名優(yōu)秀的老師。自開展進(jìn)行以家庭為中心的訓(xùn)練計劃以來，父母在設(shè)計孩子的訓(xùn)練計劃及監(jiān)測其進(jìn)步方面起到了越來越大的作用。
　　當(dāng)阿連的父母找到以家庭為基礎(chǔ)的訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)時他已近3歲了，他們非常擔(dān)心他不回說有功能意義的句子或不表現(xiàn)出與其他孩子包括他6歲姐姐一起玩的任何興趣，當(dāng)阿連偶爾重復(fù)兒歌中的一個字或一個短語，他的父母就很鼓舞，可是以后他們再也沒有聽到過。阿連主要通過拉著某人的手去取想要的東西，并以此來進(jìn)行有效的交流。他似乎聽不懂別人對他所說的話。盡管我們也知道要找釣這是因為理解能力抑或執(zhí)行命令的意愿問題所致是有一些困難的。如果給她一個玩具，她常抓玩具放到嘴唇上或?qū)⑵渑c皮膚磨擦，而不會正確的玩。如果某人試圖讓她進(jìn)行指令性活動，她會變得非常沮喪，會哭，并掙扎著離開這個環(huán)境。她僅對少數(shù)幾種事物感興趣，而且當(dāng)其它家人正在吃飯進(jìn)，她不愿意坐在飯桌旁，她每天晚上只睡幾個小時，可白天卻堅持打長時間的盹。
　　這些題目在前幾章節(jié)已討論過，在這里將簡單談幾點為下節(jié)討論如何教的問題做必要的輔墊。你決定教什么這一點是非常必要的，因為它會影響你如何教及在何地教。讓我們再以阿蓮和阿杰為例說明我們的觀點，以阿蓮為例，她訓(xùn)練開始的幾個月用于教一些基本技能為以后的訓(xùn)練做準(zhǔn)備（如所從簡單的指令，模仿自動運動，坐在椅子上），幾乎所有的訓(xùn)練都在高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中運行，而且訓(xùn)練時間都較短，老師應(yīng)用必要的直接的身體上的提示來指導(dǎo)所有的指令性訓(xùn)練，當(dāng)經(jīng)過多期訓(xùn)練阿蓮變得越來越有反應(yīng)時她所接受的指導(dǎo)應(yīng)逐漸減少。而另一方面，阿杰已會坐在椅子上，會模仿（盡管不太一致），并且會識別普通的事物，因此，他的教育課程范圍相比較而言更加寬，從一開始就涉及全部的主要技能。他的訓(xùn)練者提供了一些與提供給阿蓮相似的高度結(jié)構(gòu)化的環(huán)境，但是在整個一在中，她也應(yīng)用自然的機(jī)會進(jìn)行教學(xué)。例如：要求阿杰尋找一些原先給過他的物品而又不必用語言表達(dá)。在訓(xùn)練中很少需要身體上的提示，可是其它巧妙的指導(dǎo)技術(shù)（如延遲示范）可用于激發(fā)小兒更大的自主性，正如這些不同的病例所示，準(zhǔn)確的認(rèn)識小兒目前的能力水　　平可對其以后的訓(xùn)練方法有明顯的影響。
關(guān)于決定教孩子什么這個問題的第一步是收集患兒的資料。你可選擇各種的正式的和非正式的評估工具用于指導(dǎo)評估，(a)，與最了解患兒的人（尤其是父母）會見或進(jìn)行調(diào)查。(b)直接觀察患兒在家中的情況，(c),正式的評估工具的應(yīng)用，(d),應(yīng)用在商業(yè)市場上所能獲得的課程。一些測試和量表比其它的更合適于幫助患兒制定特定的訓(xùn)練目標(biāo)。例如：我們發(fā)現(xiàn)ELAP或LAP是非常有用的，這些測量工具評估了小兒在各發(fā)育領(lǐng)域現(xiàn)存的技能并幫助父母和專業(yè)人士明確特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。IGS和CCCSN也可用于評估患兒目前的功能狀態(tài)，設(shè)立指導(dǎo)優(yōu)先權(quán)和確認(rèn)特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。一旦患兒接受評估后就應(yīng)在接下來3-6月間確定15-20個訓(xùn)練目標(biāo)，為保證每個目標(biāo)可有意義地重復(fù)進(jìn)行或進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，必須限制目標(biāo)總數(shù)，開始時設(shè)置3-5個目標(biāo)，然后隨著小兒能忍受并適應(yīng)更長時間、更頻繁的訓(xùn)練而逐漸增加。
盡管一般常識認(rèn)為編制訓(xùn)練課程是用于制定特定的訓(xùn)練目標(biāo)，但也應(yīng)該按照小兒發(fā)育的各個方面來進(jìn)行組織，避免教授或促進(jìn)與目前或?qū)韺W(xué)習(xí)無明顯關(guān)系的技能。訓(xùn)練課程內(nèi)容包括了主要技能方面的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，語言和認(rèn)知的發(fā)育，精細(xì)和粗大運動技能，玩游戲、社會交往技能，適應(yīng)不良行為和自助。這些內(nèi)容應(yīng)由學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段向早期發(fā)育的語言和認(rèn)知技能逐漸線性過渡。

表6.1提供了教阿蓮模仿簡單運動的一個課程訓(xùn)練計劃,為完成這個計劃必須考慮如下幾個主要的問題:
1.你何進(jìn)知道患兒已獲得某種技能或達(dá)到某一行為目標(biāo)?
2.目的行為如何定義?
3.在何地訓(xùn)練及何時開始訓(xùn)?
4.需要什么教具?
5.何種強(qiáng)化物會激發(fā)兒童學(xué)習(xí)?
6.如何評估患兒的進(jìn)步?
7.訓(xùn)練計劃的步驟是什么,你如何知道訓(xùn)練何時需上新的臺階?
8.你如何放置教具及指令說明?
9.當(dāng)患兒做出的反應(yīng)不正確時,你該怎么做,如果正確你又如何?
10.你如何鼓勵訓(xùn)練普及并持之以恒?
　　制定訓(xùn)練計劃的第一步是要對所教的每一種技能指定一個目標(biāo),例如:當(dāng)指令阿蓮"這么做",他會模仿10次,而這10次動作隨機(jī)地表現(xiàn)為經(jīng)過三個連續(xù)的訓(xùn)練達(dá)到80%正確率的機(jī)械活動。這種特異性程度使訓(xùn)練者能客觀地決定患兒何時獲得了某種技能，在行為方面所提及的目標(biāo)包括三個主要部分：(a)行為發(fā)生條件的描述 (b)預(yù)期行為的描述 (c)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的陳述
一項課程計劃同時也提示了目標(biāo)行為的意義，通常情況下，當(dāng)某種技能非常復(fù)雜或以減少某種問題行為為目標(biāo)時，制定課程計劃是十分必要的。對一行為清楚地描述有助于保證執(zhí)行治療計劃與確定產(chǎn)生正性強(qiáng)化反應(yīng)這兩方面的一致性，對反應(yīng)結(jié)果的一致管理有助于患兒的學(xué)習(xí)正確/不正確的反應(yīng)和學(xué)習(xí)可接受的/不可接受的行為。
　　在計劃下一步部分將闡明這個訓(xùn)練在何地及何種情況下開始，以阿杰為例，訓(xùn)練者自然地選擇教他用字母表中的詞來回答常見的題目，另一方面，如果自然機(jī)會很少，訓(xùn)練者會決定作設(shè)計為以活動為基礎(chǔ)的環(huán)境與自然機(jī)會相結(jié)合作為訓(xùn)練內(nèi)容。再者，清楚而詳細(xì)地書寫訓(xùn)練內(nèi)容有助于雖然經(jīng)過多個訓(xùn)練者的訓(xùn)練但仍保持對該患兒訓(xùn)練內(nèi)容方法的一致性。
　　當(dāng)描述訓(xùn)練內(nèi)容時，我們須將這三點想象為一續(xù)貫過程，我們是指如下三點：a 直接教學(xué)，b 以活動為基礎(chǔ)的訓(xùn)練，c 偶然教學(xué)，我們也應(yīng)該承認(rèn)這三者間的區(qū)別分別在某些時候有些模糊。
　　進(jìn)行直接教學(xué)時，老師會非常嚴(yán)格地控制指令性活動，在訓(xùn)練中，老師和學(xué)生常面對面坐著，各訓(xùn)練項目迅速地一個接一個地進(jìn)行。在以活動為基礎(chǔ)的訓(xùn)練中，指令性訓(xùn)練包含在特定的活動之中，例如語言訓(xùn)練可以包含在文藝活動中，老師可以有目的地不提供所有的教具而讓孩子去問老師要。直接教學(xué)和以活動為基礎(chǔ)的訓(xùn)練都是典型地以老師為指導(dǎo)的教學(xué)方式（如老師控制教具，提問問題等等），相比起來，偶然教學(xué)則涉及受孩子指導(dǎo)的活動。訓(xùn)練者要注意觀察，利用任何自然出現(xiàn)的機(jī)會提出相關(guān)的指令（如小兒指著冰箱，暗示想要一杯水，則訓(xùn)練者就示范正確的語言表達(dá)）。正如你所推測的，直接教學(xué)過程可能比以活動為基礎(chǔ)的訓(xùn)練和偶然教學(xué)有更高的結(jié)構(gòu)化程度并可能允許更多次的重復(fù)。另一方面，以活動為基礎(chǔ)的訓(xùn)練和偶然教學(xué)常會使所教技能更具推廣性。這三個方案都是非常重要的，他們可以根據(jù)所教的特定技能和兒童能力的不同在不同的時間加以使用。例如，用直接教學(xué)的方法教一個注意力高度分散的兒童認(rèn)識字母可能是很必要的，然后，一旦他掌握了少量的一些字母，則應(yīng)該用以活動為基礎(chǔ)的訓(xùn)練和偶然教學(xué)的方法進(jìn)行教育訓(xùn)練以使這種技能更具功能化。
　　課程訓(xùn)練的余下部分將在后面的章節(jié)里進(jìn)行討論（選擇強(qiáng)化物，評估進(jìn)步，完成一系列訓(xùn)練步驟，評估推廣性和持久性），我們簡單地總結(jié)一下這一節(jié)的內(nèi)容，也就是說經(jīng)過深思熟慮的訓(xùn)練計劃會通過各訓(xùn)練者仍保持更多的一致性并會對小兒產(chǎn)生更成功的療效。

結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)環(huán)境
　　我們必須合理地設(shè)計訓(xùn)練環(huán)境以擴(kuò)大任何干預(yù)方法的效果，簡單地說，就是需要準(zhǔn)備，對于一個像阿蓮的小兒，以家庭為基礎(chǔ)的訓(xùn)練的第一天可能是第一次他們要阿蓮坐下并呆上超過1、2分鐘，你應(yīng)該預(yù)計到很多孩子會拒絕接受訓(xùn)練，試圖離開這個環(huán)境，大聲地哭，發(fā)脾氣 ，甚至表現(xiàn)為功擊行為或自傷，那么你可以通過下面所說的幾點簡單的指導(dǎo)來減少或避免上述情況的發(fā)生。

第一：使訓(xùn)練教程生動有趣。
　　訓(xùn)練課程要生動活潑，對坐在椅子上，按要求進(jìn)行訓(xùn)練活動的患兒要一直給予表揚(yáng)，開始時訓(xùn)練時間要非常短（5-10分鐘），訓(xùn)練間歇同樣較短，起初，我們允許小兒在間歇休息做任何他想做的事，但后來這段時間也應(yīng)該成為訓(xùn)練的一個內(nèi)容。盡管你的訓(xùn)練計劃設(shè)計得很好，但許多孩子在開始時仍會抗拒你的干預(yù)（我們將在下面的部分處討論這個問題）。
　　選擇一個可以自由分散的安靜的房間作為訓(xùn)練場所，放置兩張兒童椅（一個訓(xùn)練者坐，另一個孩子坐）和一張放教具和強(qiáng)化物的桌子，并將教具放到孩子拿不到的地方，而且要記住帶與所教內(nèi)容相關(guān)的課程計劃和監(jiān)測行為進(jìn)步的數(shù)據(jù)表，我們可以將這些內(nèi)容記在一個筆記本上，并將對各訓(xùn)練項目加以分類。最初的指令訓(xùn)練活動應(yīng)包括小兒已經(jīng)能夠完成的任務(wù)，要強(qiáng)調(diào)諸如坐在椅子上或聽從簡單的指令等方面的技能，避免涉及使用易破，易被扔或易予不合理應(yīng)用教具的任務(wù)。以阿杰為例子，我們開始時教他模仿簡單的機(jī)械動作（如訓(xùn)練者摸索著她的鼻子說"這樣做"），因為這是一項急需學(xué)會的技能而且也易于給予提示。要避免使用對你來說很難帶來的和拿走的教具或強(qiáng)化物，一方面，小兒所玩的物品可能經(jīng)常對他或她進(jìn)行強(qiáng)化，另一方面，如果這些物品被拿開由訓(xùn)練者控制，他們可能會有強(qiáng)烈的反應(yīng)。例如，阿蓮常拿著迪斯尼人物卡片將其排成整齊的一列，當(dāng)我們想收回這些卡片并給他提供正確的坐法，他會變得極度地不安，不能保持安靜。在試著這樣做幾天后，我們決定將這些玩具拿到他看不到的地方并確定其它的強(qiáng)化物。值得慶幸的是，在幾個星期后我們可以再將這個玩具介紹給他。從長遠(yuǎn)來看，如果你所選擇的強(qiáng)化物的作用看起來是干擾小兒的注意力多于激發(fā)小兒反應(yīng)，那么應(yīng)將這個物品拿開使小兒看不見（至少在訓(xùn)練期間），直到進(jìn)入下一個環(huán)節(jié)的訓(xùn)練。
　　每一項直接教學(xué)訓(xùn)練一開始，放兩把椅子使訓(xùn)練者和孩子直接面對面坐著，要離孩子坐得近一些，使他的兩條腿放松地放在你的腿中間，你可繞著他的椅腿，蜷起他的腿以防被他推開，這也是很必要的。如果這個孩子一直坐在椅子上，與你進(jìn)行目光對視或聽從你的指令，那就應(yīng)該給予表揚(yáng)。如果這個孩子試圖離開椅子，就應(yīng)該拍他的背予以身體上的提示。
　　當(dāng)小兒越來越能聽從指令時，可以將桌子移得與椅子更近一些。最后你和小兒應(yīng)坐在，桌子相鄰的兩邊，現(xiàn)在可以開始介紹其它額外的教具和擴(kuò)展訓(xùn)練課程的內(nèi)容，然后開始應(yīng)用以活動為基礎(chǔ)的訓(xùn)練和偶然教學(xué)技巧進(jìn)行訓(xùn)練。例如，一旦阿蓮模仿了某個機(jī)械動作，就應(yīng)將這種新的技能融入音樂活動和游戲之中。簡而言之，小兒一天所有的活動都已成為其訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的舞臺。

激發(fā)幼兒學(xué)習(xí)
　　對于一個孤獨癥患兒，學(xué)習(xí)知識是來之不易的，激發(fā)絕大多數(shù)兒童學(xué)習(xí)的事物（如受到父母的表揚(yáng)，模仿小寵物游戲，成功地完成一項任務(wù)）并不表現(xiàn)出激發(fā)許多象阿杰和阿蓮這樣的孤獨癥兒童學(xué)習(xí)動力的作用，因此，區(qū)別并使用更多外源性獎賞來激發(fā)患兒參與學(xué)習(xí)并對訓(xùn)練指導(dǎo)有反應(yīng)是很必要的。為幫助你的孩子學(xué)習(xí)知識和技能，一個有計劃的強(qiáng)化系統(tǒng)的應(yīng)用可能是你要做的最重要的事，這似乎是非自然，不可思議的，但為了促進(jìn)并維持新的技能你必須這么做。
　　對成人和兒童來說，幾乎任何一行為，都有明顯的或不那么明顯的目的性，例如，我們提問總是以求得到答案，我們工作為得到工資，我們完成家庭作業(yè)以求升級，所有這些后果都有體現(xiàn)了強(qiáng)化的應(yīng)用。ABA的原則闡明由強(qiáng)化后果而來的一種行為很可能發(fā)生。簡而言之，一個訓(xùn)練者如想增加以后其可取行為的發(fā)生就必須強(qiáng)化它。
　　強(qiáng)化物有許多不同種類，但要記住一件重要的事是它們必須個體化。對一個兒童某物可能是強(qiáng)化物，但對另一兒童它可能不是強(qiáng)化物。典型的強(qiáng)化物可被視為其正確物體或活動，如食物，擁抱，接吻，表揚(yáng)等。可是，強(qiáng)化物的定義并不是指被視為其正確特質(zhì)的的東西，而是根據(jù)它是否能增加行為的發(fā)生來定義，因此，多種多樣，非尋常的物質(zhì)和活動對某一特殊個體可能會發(fā)生強(qiáng)化作用。當(dāng)你教小兒一項新的技能時，必須強(qiáng)化每一步正確的或可取的反應(yīng)。例如，每一次阿蓮正確地模仿了訓(xùn)練者的動作，我們就會給她擁抱或一小片糖果，當(dāng)她的表現(xiàn)進(jìn)步了，就應(yīng)減少強(qiáng)化物的數(shù)量和頻率或減少至間歇程序表（如每2或3次正確反應(yīng)會得到一次表揚(yáng)）已有人證實強(qiáng)化的間歇程序表會產(chǎn)生更持久的改變。
　　識別一強(qiáng)化物可以通過觀察小兒在空閑時間選擇做什么，直接問他或叫家人在所列出的幾種物品中選擇其一并具進(jìn)行一強(qiáng)化物的評估（PYER1987），進(jìn)行，強(qiáng)化評估時在同一時間將呈現(xiàn)出各種不同有潛在強(qiáng)化作用的項目（如玩具，食物），通過注意小兒是否伸手去拿來某一物品將它握于手中或抗拒拿開它來評估某一物品的強(qiáng)化值，你應(yīng)當(dāng)至少每天進(jìn)行一次強(qiáng)化物評估，但如果這小兒很難促動，你可能需要更頻繁地進(jìn)行此項評估，一旦識別出幾種強(qiáng)化物訓(xùn)練都有就可以掌握著并且在小兒對某特異的指導(dǎo)活動做出正確的反應(yīng)時給予其一。
　　表揚(yáng)是你能使用的最自然方便和廣泛的強(qiáng)化物，可不幸的是，表揚(yáng)并不能自然地強(qiáng)化許多孤獨癥狀患兒。然而，通過給予表揚(yáng)同時分給少量食物或其它強(qiáng)化物，這也可以使這個孩子獲到強(qiáng)化的作用，你的表揚(yáng)要非常明確而且要描述目標(biāo)行為。
最近20年來，我們對如何訓(xùn)練指導(dǎo)包括孤獨癥狀的發(fā)育障礙的兒童進(jìn)行了大量學(xué)習(xí)和研究。這些訓(xùn)練方法受ABA核心要素的指導(dǎo)并已被許多控制良好的研究組證明有效。在里我們將討論幾種方法，它們能增加小兒做出可取反應(yīng)的可能性，如此被子強(qiáng)化而最終學(xué)會新的技能。

任務(wù)分解技術(shù)
　　整個干預(yù)使用的是一種好的任務(wù)分解技術(shù)，盡管任務(wù)分解技術(shù)與直接教學(xué)相關(guān)，但它們對以活動為基礎(chǔ)為訓(xùn)練和偶然教學(xué)也很重要。一個好的任務(wù)分解由四部分組成（a)訓(xùn)練者發(fā)出指令(b)患兒的反應(yīng)(C)結(jié)果(D)在結(jié)果與下一次訓(xùn)練前有一小暫停（試驗間期）。

訓(xùn)練：
　　小兒是否遵循訓(xùn)練要求可能會對訓(xùn)練結(jié)果產(chǎn)生影響，如果孩子注意聽從指導(dǎo)并且這也在他的能力之內(nèi)，他很可能會照做。在給予指導(dǎo)口令之前，要先引起孩子的注意（如叫他的名字，目光對視或觸摸它），指導(dǎo)口令應(yīng)當(dāng)清楚，簡明，短評陳述而且只能讀一次，如果口令太多字，孩子就不會留意到關(guān)鍵詞。這兒舉一個差口令的例子："阿蓮，你能停止轉(zhuǎn)圈，在那兒坐下，然后讓媽媽幫你穿鞋"，相比之下，一個好的口令應(yīng)該是"阿蓮，坐下"。當(dāng)兒童第一次學(xué)習(xí)對指導(dǎo)口令做出反應(yīng)時，應(yīng)保持所給的口令詞相同。否則每一次的變化可能被這個孩子理解為不同的口令，在孩子理解了口令的最初意義后，有系統(tǒng)地予以改變可以增強(qiáng)其推廣性。

兒童的反應(yīng)
　　在對成人的指令作出反應(yīng)時，小兒可以以下三種之一的方式反應(yīng)：正確的，非正確的或根本不反應(yīng)。一般來說應(yīng)允許兒童有大約3-5秒鐘時間發(fā)動反應(yīng)。如果這個孩子一開始就做出錯誤的反應(yīng)或從事于不合適的行為或完成行為（如試圖離開座位），就應(yīng)立即予以終止（提供結(jié)果）。

結(jié)果
　　成人的反應(yīng)，將依小兒的反應(yīng)不同而不同，如果這個孩子反應(yīng)正確則立即用熱情的表揚(yáng)結(jié)合任何其它明確的強(qiáng)化物（如食物，擁抱，搔弄）來強(qiáng)化這一反應(yīng)。
如果這個孩子反應(yīng)不正確或根本不反應(yīng)予有效地提示或指導(dǎo)。例如當(dāng)在身體上指導(dǎo)孩子做出反應(yīng)時，應(yīng)提供少少口頭反饋（如"不"或"錯"或重復(fù)口令）。身體上的提示可以是手或臂的觸摸或可以理解為手挽手的幫助，若重復(fù)幾次指令或提示幾次，可能教會孩子不必在你的第一次提問時作出反應(yīng)。身體提示幫助小兒學(xué)習(xí)你所說的詞的意義，如果他理解了但選擇不回答，身體上的指導(dǎo)會教他你期望他遵守此次口令，最初，在糾正錯誤反應(yīng)之后中可以給予少少的熱情和表揚(yáng)。當(dāng)他很明顯開始理解你要他做什么時應(yīng)當(dāng)僅僅在第一次提問后的正確反應(yīng)給予強(qiáng)化（如在糾正前）。

試驗間歇期
　　在結(jié)果出現(xiàn)強(qiáng)化或糾正和下次指令之前的一段落時間被稱為試驗間歇期，包括在結(jié)果出現(xiàn)和下次試驗之間的非常分散的3-5秒鐘的暫停，這有助于使孩子明確一個提問已結(jié)束，并正將進(jìn)行另一新的的提問。用清楚簡單的指令開始每一新的提問并引起孩子的注意。在試驗間歇期，應(yīng)表揚(yáng)小兒正確的坐姿態(tài)，允許他們?nèi)セㄙM或與強(qiáng)化物玩一會兒，同時，在數(shù)據(jù)表上記錄最后一次訓(xùn)練試驗小兒的反應(yīng)并組織下一次陳列教具和所需用的指令。

學(xué)習(xí)方法
　　有時，你要教的行為不發(fā)生或不經(jīng)常發(fā)生以至于不能被強(qiáng)化。如：我們不能單用強(qiáng)化來增加阿蓮的語言表達(dá)，因為我們不能強(qiáng)化一種從不發(fā)生或很少發(fā)生的行為。值得慶幸的是，有多種不同的可接受的教學(xué)方法來激發(fā)新的行為，在這一節(jié)我們將講討論塑形技巧，提示和提示漸消的方法，它們必須與小兒目前的功能水平，學(xué)習(xí)類型和所要教的技能相適。

塑形
　　塑形是一種技巧，它被用于建立當(dāng)時兒童尚不會完成的新技能。這個方法利用小兒已具有的接近目標(biāo)的行為作為起始行為，強(qiáng)化一系列不斷接近目標(biāo)行為的反應(yīng)最終使小兒掌握目標(biāo)行為。如為了教阿蓮模仿說某字，首先訓(xùn)練者應(yīng)強(qiáng)化小兒模仿訓(xùn)練者的口部運動（如張開她的口，撅起嘴唇吹等等）一旦她能一致地模仿口部運動，不論其是否能與訓(xùn)練者的語言表達(dá)相比，阿蓮都會因發(fā)出任何聲音而得到強(qiáng)化物，漸漸地，訓(xùn)練者要越來越接近示范字詞。正如這個例子所表明的，塑形和強(qiáng)化策略相結(jié)合可用于達(dá)到可取的目標(biāo)行為。要記住塑形技巧需要大量的實踐，它通常需要數(shù)周或數(shù)月才會達(dá)到目標(biāo)。

提示
　　一些小孩需要額外的幫助來完成可取的技能或行為，這樣你才可以強(qiáng)化它。提示是一種幫助小兒做出正確反應(yīng)的訓(xùn)練技術(shù)，你可以在訓(xùn)練的同時如模仿可取反應(yīng)，在小兒反應(yīng)期間給出提示以幫助減少錯誤，或在小兒做出不正確反應(yīng)之后給他演示所期望的答案。應(yīng)用提示的一種危險是小兒可能會依賴他們做出正確的反應(yīng)，你可以通過應(yīng)用一種被稱為提示漸消的技巧來培養(yǎng)他的獨立性，這種技巧會在下一節(jié)
討論。
　　提示有幾種類型：口頭提示，示范，身體的提示，手勢和姿勢線索?？陬^提示給小兒提供了可取反應(yīng)的口頭不指導(dǎo)或線索。例如，訓(xùn)練者起初教阿杰舉著一物品并且說"杯子，這是什么"通過這樣來識別新的物品，然后逐漸強(qiáng)化這個過程，最后只剩下"這是什么"，訓(xùn)練者也應(yīng)用口頭提示來教阿杰依次進(jìn)行各項目的訓(xùn)練，在他完成在游戲中的輪轉(zhuǎn)之后，訓(xùn)練者會暫停一會兒然后對阿杰說"輪到我了"做為提示，再者，這種口頭提示最終會逐漸淡化。

　　 示范對小兒來說實際上是表明了正確的反應(yīng)，如教一個正確的問候技能，訓(xùn)練者可以演示給小兒看如何在自我介紹后，握別人的手這一問候技能，可是，我們的必須記住如果小兒會模仿，那么他僅能受益于示范。
　　身體上的提示指在身體上指導(dǎo)孩子完成全部或部分可取的反應(yīng)，為促發(fā)反應(yīng)，身體上幫助的程度可以從完全手把手至輕輕拍一下肩膀有所不同。許多孤獨癥狀患兒在訓(xùn)練中需用大量的身體上的提示。例如：訓(xùn)練者要用完全身體上的幫助來教阿蓮?fù)瓿梢恍┖唵蔚闹噶?，首先她給出一具指令（如起立）短暫的停頓后，提供完全的身體提示，并加以強(qiáng)化，直到阿蓮對一個手勢會反應(yīng)為起立，身體提示將逐漸減弱。
　　手勢線索是為提示正確反應(yīng)所做的諸如指，看，移動等動作。例如訓(xùn)練者會指著圓圈，同時發(fā)出指?quot;指著圈"。姿勢線索可以先于訓(xùn)練者的指令或與其同時發(fā)生，當(dāng)你應(yīng)用姿勢線索時，你應(yīng)當(dāng)在對小兒來說有利的位置放置正確的項目，（如當(dāng)你小兒指的是紅色，你應(yīng)當(dāng)放置紅色物品比其它色的物品更近小兒）。
正如我們所提到的小兒可能會變得依賴提示做出正確的反應(yīng)，因此，在學(xué)習(xí)的初級階段應(yīng)用提示而在出現(xiàn)進(jìn)步時就逐漸予以淡化。有四種淡化減弱提示的方法：分級指導(dǎo)，由多至少的提示，由少至多的提示，和時間延遲。
　　分級指際的技術(shù)被用于漸進(jìn)性地養(yǎng)活身體上的指導(dǎo)，完成分級指導(dǎo)的一種途徑是逐漸減少你盡力幫助小兒進(jìn)行反應(yīng)所做的身體上的指導(dǎo)。例如，教阿蓮指出兩種物品中的一個以表明其喜好，最初，訓(xùn)練都有為獲得可取的反應(yīng)而給予一個完全的身體提示（手把手提示），接著，訓(xùn)練者逐漸地減少提示線索從手把手提示改變?yōu)橛檬种讣廨p輕觸摸進(jìn)行提示，這些是在多個階段的訓(xùn)練中慢慢產(chǎn)生的，不過訓(xùn)練者也可能已經(jīng)選擇了其它略有不同的途徑。
　　由多至少提示策略為獲得可取的反應(yīng)給予完全的身體上的提示，然后逐漸淡化至用一個手勢或示范做為提示，并以口頭禪指令結(jié)束本次訓(xùn)練。讓我們再以我們教阿蓮聽從簡單的指令為例，首先，訓(xùn)練者發(fā)出指令（如起立），緊接著給予一個完全的身體上的提示，接著，他發(fā)出指令并配合手勢做為起立的線索，最后，直到小兒的反應(yīng)僅由指令本身來控制時，手勢提示也被淡化了。
　　由少至多提示是開始給小兒獨立反應(yīng)的機(jī)會，然后，訓(xùn)練者提供的幫助逐漸增加直到小兒做出反應(yīng)，若從激發(fā)小兒更多的自主性這個角度來看，這是一個好的方法，可是這并不是教小兒做出正確反應(yīng)的好的方法，因為它會使小兒犯很多錯誤而且使小兒更依賴于提示。一典型的由小到多提示方法是開始在發(fā)出指令有一短暫的停頓，延遲，然后發(fā)展至給予口頭提示或示范，如果這種提示的水平不能成功地使小兒做出正確的反應(yīng)，則適當(dāng)時可用身體提示。例如，當(dāng)阿杰暗示他需要一杯水，訓(xùn)練者首先應(yīng)有一短暫的時間延遲，他看著阿杰并停下來確定是否阿杰會用語言來提問，時間延遲可以通過逐漸延長指令和插入提示之間的時間間歇來淡化口頭和身體提示的應(yīng)用，如果在時間延遲間他不能回答，訓(xùn)練者再?quot;你需用要什么"如果仍沒反應(yīng)，訓(xùn)練者示范說"想要果汁"，在這個特殊的例子中沒能使用身體提示。

制定特定的訓(xùn)練步驟
　　為了教會患兒一個復(fù)雜的技能，你需要將這種技能分解為一系列更易操作的小步驟，我們把對此步驟的描述稱為步驟分析或任務(wù)分析，因為這些小的步驟可使孩子獲得更多的成功從而促進(jìn)學(xué)習(xí)過程，當(dāng)為在制定訓(xùn)練計劃的這些步驟時，要試從孩子的角度來衡量這項任務(wù)并考慮如何教他學(xué)習(xí)一項新的任務(wù)。這也就是說，你如何分步進(jìn)行這項任務(wù)以便減少錯誤反應(yīng)的次數(shù)，促進(jìn)更快的學(xué)習(xí)，減少挫折，為孩子創(chuàng)造更好的氣氛。ABA訓(xùn)練方法的形成，提示和漸消技巧的應(yīng)用應(yīng)該個體化，有選擇性地將此任務(wù)分解成一系列小步驟，在后面我們將討論不同的被稱為"連鎖法"的技術(shù)，它也可用于促進(jìn)小兒的學(xué)習(xí)。

用塑形技術(shù)描述步驟
　　在給予強(qiáng)化之前一個訓(xùn)練計劃的步驟可被描述為小兒所需做的事情逐漸增加或減少，例如，你可以要求小兒工作或玩耍的時間逐漸延長，或從成人那里得到越來越少的提示，我們稱這種計劃為步驟分析。例如，我們制定一個行為目標(biāo)（教阿杰能夠更獨立地玩耍），從我們的評估中，我們得出結(jié)論：在訓(xùn)練開始之前，阿杰只能玩4或多或5分鐘，并且需要幾種提示協(xié)助完成，因此如果我們只是等待他做出目標(biāo)反應(yīng)， 結(jié)果若無任何反應(yīng)可被強(qiáng)化，那我們就知道該項任務(wù)應(yīng)分解成小步驟進(jìn)行以便一些正確的反應(yīng)會發(fā)生并被強(qiáng)化。 我們決定在給予強(qiáng)化物之前逐漸增加阿杰需要玩耍的時間， 一次只教一個步驟， 直到他達(dá)到我們所說的標(biāo)準(zhǔn)。

　　 正如我們早先所提到的， 在步驟分析中步驟的數(shù)目和準(zhǔn)確的順序必須個體化。 一些兒童可給能需要許多步驟才能學(xué)會一項新的技能， 而其它兒童可能需要較少的幾步就能達(dá)到相同的目的，如果小兒在某一特定的步驟或一系列步驟中沒有進(jìn)步的表現(xiàn)， 那么你可能需要修正步驟分析。

用提示和提示漸消技巧描述步驟
　　讓我們再次通過教阿蓮聽從簡單的指令這個例子來說明怎樣運用提示和提示漸消技巧進(jìn)行步驟分析。 設(shè)定目標(biāo)如下： 阿蓮將聽從四個成人發(fā)出的簡單的指令，每個指令做10次， 至少有的時間用于3個連續(xù)訓(xùn)練過程。我們評估的結(jié)果表明阿蓮不能聽從任何有目的的指令（如來這里， 起立， 坐下， 給我）因此， 我們決定在訓(xùn)練開始時給她完全的身體上的提示， 當(dāng)阿蓮變得越來越獨立時就系統(tǒng)的減少提示， 我們也決定一次只發(fā)出一個指令經(jīng)減少混淆和錯誤， 對于每個提示， 我們用
下面的步驟分析：

（1）完全的身體提示（2）在手臂后的觸摸提示（3）肩膀的觸摸提示（4）靠近肩膀的手勢（5）獨立
這里用每個步驟的示范來說明這個過程步驟訓(xùn)練者發(fā)出指令起立， 然后立即給予身體上的提示， 拉著孩子的上臂將她帶到站立的位置。 盡管阿蓮拒絕提示， 但仍要強(qiáng)化反應(yīng)， 到最后只強(qiáng)化合作的反應(yīng)。 當(dāng)她達(dá)到上述這個標(biāo)準(zhǔn)時才可以認(rèn)為她掌握了這個步驟。

步驟2訓(xùn)練者給予一個部分身體上的提示，將她的手臂放在阿蓮的上臂背側(cè)， 并輕輕地推她， 如果阿蓮能在3-5 秒內(nèi)站立， 則記為正確的反應(yīng)，如果需要更多的提示（如完全的身體上的提示），則記為一個錯誤的反應(yīng)， 進(jìn)入下一步驟的標(biāo)準(zhǔn)同步驟1。

步驟3訓(xùn)練者給予一個部分的提示， 將她的手指放在阿蓮的上臂背側(cè)， 并輕輕地推她。 進(jìn)入下一步驟的標(biāo)準(zhǔn)同步驟1和步驟2。 訓(xùn)練者以這種方式繼續(xù)進(jìn)行直至完成所有的步驟。

用連鎖法的技巧描述步驟
　　連鎖法是將各技能部分連結(jié)組合成一項更加復(fù)雜的技能。連鎖法中對每一個特定的描述被稱為任務(wù)分析， 類似我們上面所討論的步驟分析。任務(wù)分析是用來醫(yī)術(shù)需要完成一項任務(wù)所做的一系列小步驟行為。雖然，任務(wù)分析可用于任何任務(wù)，而這項任務(wù)要按照指定的次序完成必須執(zhí)行的步驟（這點區(qū)別于步驟分析），
　　但它最多用于訓(xùn)練生活自理技能觀察某種技能的完成過程并記下完成全部任務(wù)所需要的每個獨立的步驟，你就能列出任務(wù)分析的每個步驟的清單。表6。1是一個洗手的任務(wù)分析例子。
　　連鎖法有二種具體的方法：前連鎖和后連鎖。前連鎖的方法開始是教任務(wù)分析的第一步驟，同時予以身體上的指導(dǎo)完成余下的步驟。當(dāng)小兒掌握第一個步驟后，則從第二個步驟開始訓(xùn)練余下的步驟繼續(xù)給予提示。要反復(fù)進(jìn)行這個過程直到小兒能獨立的完成任務(wù)分析的所有步驟。例如，教阿蓮如何使用匙吃飯，首先教阿蓮如何拿匙（任務(wù)分析的第一步），訓(xùn)練者發(fā)出指令用你的匙，然后運用提示、提示漸消和強(qiáng)化技巧來教這個步驟余下的步驟仍通過上述手把手的來指導(dǎo)完成。這種方法可以消除任何潛在的錯誤。當(dāng)阿蓮已經(jīng)掌握抓住匙，然后開始結(jié)合步驟1進(jìn)行步驟2訓(xùn)練（如將匙送到她的嘴邊），同樣余下的步驟可以身體上的提示以防止錯誤。我們繼續(xù)以這種方式進(jìn)行訓(xùn)練直到所有的步驟能獨立的完成，并且能夠連貫在一起。
后連鎖應(yīng)用與前連鎖相同的原理，但運用相反的次序教所學(xué)的步驟，即先開始任務(wù)分析的最后一個驟，然后訓(xùn)練到第一個步驟。以表6.1所提供的任務(wù)分析為例，訓(xùn)練者予身體上指導(dǎo)阿杰完成步驟1-14以防任何錯誤，在最后一個步驟（關(guān)冷水）之前，他停下一會給阿杰一個機(jī)會去獨立完成這個步驟，如果需要指導(dǎo)，訓(xùn)練者將采用由少到多的提示來教這個步驟。當(dāng)阿杰能獨立的完成最生一個步驟訓(xùn)練者才開始教步驟14（關(guān)熱水），訓(xùn)練者繼續(xù)以這種方式進(jìn)行訓(xùn)練直至訓(xùn)練完所有步驟并學(xué)會洗手這一復(fù)雜的技能。

附表6.1洗手的任務(wù)分析
步驟1：開冷水
步驟2：開熱水
步驟3：將手放在水龍頭下
步驟4：拿肥皂
步驟5：將肥皂擦在手上
步驟6：放下肥皂
步驟7：擦洗手的前面
步驟8：擦洗右手的背面
步驟9：擦洗左手的背面
步驟10：將手放在水龍頭下
步驟11：沖洗的前面
步驟12：沖洗右手的前面
步驟13：沖洗左手的前面
步驟14：關(guān)熱水
步驟15：關(guān)冷水
訓(xùn)練所獲技能的推廣
　　孤獨癥兒童常見的特征之一是不能將近在訓(xùn)練期間學(xué)會的技能，運用于其它不同的情況中，盡管該項技能可以自然地推廣應(yīng)用于其它時間、地點，但這點并不總是可以預(yù)測的。例如，小兒可能已學(xué)會區(qū)分普通的物品，但很少用詞來回答有關(guān)問題，他們可能被訓(xùn)練在家而不是在學(xué)校上廁所，他們可能聽從老師而不是他們父母發(fā)出的指令，他們可能會對打招呼?quot;Hi"有反應(yīng)而對"Hello"無反應(yīng)。在最初的教學(xué)中，訓(xùn)練者常嚴(yán)格的控制發(fā)出和指令，教具的陳列，座位的安排和其它的設(shè)置條件，而這種控制水平對幫助小兒參加執(zhí)行命令并減少注意力分散是很有必要的，另一方面以這種限定的方式可能會導(dǎo)致所學(xué)的技能推廣性較差，因此在學(xué)會某項技能之前，訓(xùn)練者必須確定這項技能是否推廣用于其它不同的情況下如不同的線索、人物設(shè)置等。在表6.1所列的課程計劃中我們建議你如何評估該項技能的推廣性。如果你的評估結(jié)果表明經(jīng)訓(xùn)練獲得的某種技能沒有推廣性，則激發(fā)其推廣性的最好方法是擴(kuò)展有關(guān)訓(xùn)練條件。例如如果阿杰只在面對訓(xùn)練者進(jìn)行訓(xùn)練時才能識別物品，那么我們就應(yīng)該組合一天的不同時間，一幢房子的不同房間，面對不同的人等等進(jìn)行訓(xùn)練。一旦他在不同情況下學(xué)會了某種技能，則同樣的目標(biāo)技能在新的環(huán)境中很可能再次發(fā)生。在達(dá)到目標(biāo)技能之后， 我們要經(jīng)常進(jìn)行評估并制定推廣計劃。 可是對于象阿杰這樣能力更強(qiáng)的兒童在開始訓(xùn)練某項技能的同時就可以開展技能推廣訓(xùn)練。例如我們在直接教學(xué)條件下教阿杰識別普通物品， 但同時我們也利用一天中自然出現(xiàn)的時機(jī)八為訓(xùn)練指導(dǎo)的機(jī)會（附帶教學(xué)）。讀者要對這個問題有一個完整的了解應(yīng)該參考Stokes and Osnes(1998)。

促進(jìn)行為改變的持久性
　　到目前為止，我們推薦的訓(xùn)練方法是每一次小兒達(dá)到了想要的技能就應(yīng)給予強(qiáng)化物，一旦獲得了某種技能就應(yīng)該漸消強(qiáng)經(jīng)作用的頻率和種類以促進(jìn)該項技能的維持和推廣，這可以通過在一些而不是全部正確的反應(yīng)后給予強(qiáng)化物（如每三次正確的模仿給予一次強(qiáng)化物）和通過轉(zhuǎn)變?yōu)楦匀坏膹?qiáng)化物（如以表揚(yáng)替代食物）來完成上述的訓(xùn)練過程。在強(qiáng)化作用漸消及小兒推廣某種技能之后，就進(jìn)入技能保持階段。 在這個階段訓(xùn)練試驗的頻率應(yīng)減少，我們在3-6周的時間內(nèi)對學(xué)會的某種技能的持久性進(jìn)行評估， 一周一次。如果數(shù)據(jù)表明某種技能已維持了3周，我們則認(rèn)為患兒已掌握了該項技能。

評估及修正訓(xùn)練指導(dǎo)
　　應(yīng)用行為分析強(qiáng)調(diào)對患兒的表現(xiàn)進(jìn)行直接測量與評估， 這點是很重要的，因為他可以使訓(xùn)練者確定患兒的進(jìn)步并指導(dǎo)制定訓(xùn)練目標(biāo)， 做出臨床決策。 沒有收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料的訓(xùn)練者和父母可能會繼續(xù)進(jìn)行無效的干預(yù)訓(xùn)練或不成熟理智地中止可能有效的訓(xùn)練計劃。此外， 有一點是很重要的，即這個訓(xùn)練項目實際上形成并促進(jìn)了所要求技能的發(fā)育。 而如果事實上并沒有發(fā)生報道上所說的進(jìn)步，那么我們有可能正在浪費小兒的寶貴時間。
　　我們有多種多樣已記載的訓(xùn)練方案可供選擇， 在這里只描述幾個， 你們可以看Cooper,Heron,Heward(1987)作為考慮選擇其它訓(xùn)練方案的參考。最常用的評估方法是記錄頻數(shù)及變數(shù)（如提示的數(shù)目和正確反應(yīng)的百分?jǐn)?shù)）， 頻數(shù)的記錄簡單的包括記分法或計算每一次目標(biāo)行為的正確率的方法。例如，說訓(xùn)練者可記錄患兒目光對視的次數(shù)， 要求患兒刷牙所做的提示的次數(shù)。 在技能發(fā)育訓(xùn)練磺項目中， 患兒反就應(yīng)的頻率可以通過記錄為完成該項任務(wù)所需提示的數(shù)目或正確反應(yīng)的百分比來進(jìn)行衡量。 例如， 如果小兒在10次訓(xùn)練試驗中正確模仿7次， 可將這一結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)榘俜直龋?0%）， 沒有必要對小兒的每次訓(xùn)練試驗的反應(yīng)予以記分。
在收集完數(shù)據(jù)之后， 將它用圖表的形式表示出來以利視覺上的觀察用。 用圖表描述結(jié)果對于監(jiān)測小兒行為和技能的改變是一種有意義的方法， 這也是組織、 儲存、 縮減訓(xùn)練內(nèi)容， 解釋并與其它人交流干預(yù)結(jié)果的一種有效的方法。
我們應(yīng)用所收集的數(shù)據(jù)來制定治療方案作出臨床決策并評估每一種干預(yù)的有效性。 事實上在你干預(yù)的第一天之前就應(yīng)該開始數(shù)據(jù)這樣我們就可以獲得關(guān)于對小兒行為表現(xiàn)干預(yù)前或說是基線水平的評估。 基線數(shù)據(jù)資料主要用來與治療結(jié)果進(jìn)行對比， 此外， 它也提供了關(guān)于小兒目前功能水平的信息，而反過來這些信息會幫助你制定實際的訓(xùn)練目標(biāo)， 設(shè)定行為標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行任務(wù)分析和步驟分析。 我們?nèi)∪齻€數(shù)據(jù)中最小值作為基線數(shù)據(jù)， 照此直到獲得穩(wěn)定的基線數(shù)據(jù)。
　　一旦你開始訓(xùn)練， 這些數(shù)據(jù)會有助于你決定在進(jìn)行任務(wù)分析和和步驟分析時該患兒準(zhǔn)備何時轉(zhuǎn)入下一步驟。 我們常用的標(biāo)準(zhǔn)步驟如上。 如果你注意到患兒在多期訓(xùn)練后沒有進(jìn)步， 你必須進(jìn)行更小步驟的教學(xué)方法。簡而言之，一你必須修正你的步驟和任務(wù)分析方法， 最后用這些數(shù)據(jù)來決定患兒何時達(dá)到了目標(biāo)行為的持久性和推廣性。

對付有抗拒的孩子
　　孤獨癥患兒的早期訓(xùn)練是非常困難的。 許多孤獨癥患兒的確定特征之一是他們抗拒指令， 這在干預(yù)開始的幾分鐘最為明顯， 一旦你開始發(fā)出指令設(shè)定限制，這個孩子就會表現(xiàn)出語言上和身體上的抗拒。 阿蓮的父母描述她是一個一直在運動的孩子， 她一整天都在動， 不停地很快從一項運動轉(zhuǎn)向另一項運動， 除非晚上她困了， 一般她很少能坐下來幾分鐘。 只要訓(xùn)練者試著讓她坐在椅子上訓(xùn)練， 她就開始哭試圖站起來，對訓(xùn)練者要她做的所級的身體上的指示， 她亦予以身體上的抗拒。 據(jù)阿蓮的父母所說這種抗拒行為在她平時一天的生活中以常發(fā)生（如她不愿坐下來吃飯）， 而她們也承認(rèn)阿蓮經(jīng)常會在這些爭吵中取勝， 而被允許做她想做的事如走動，站起來， 也就是說她被允許逃離進(jìn)行任務(wù)和活動的環(huán)境， 到另一個她覺得更舒適和和較少要求的環(huán)境， 因為她缺乏語言， 所以她用來表達(dá)想要離開的唯一方法是身體上的抗拒和發(fā)脾氣。
　　她的訓(xùn)練決定通過多方面的途徑來解決這個問題， 首先， 她選擇肯定是阿蓮所想要的物品作為強(qiáng)化物。 第二， 她決定使用訓(xùn)練時程縮短， 而當(dāng)阿蓮越來越能忍受和適應(yīng)訓(xùn)練要求時才予以擴(kuò)展。 第三， 她可以視阿蓮沒有哭也沒有站起來， 仍坐在椅子上的情況而給予她強(qiáng)化物。 起初訓(xùn)練者領(lǐng)著阿蓮到椅子旁， 讓她坐下來并強(qiáng)化以后的命令， 然后立刻讓她站起來。 隨后阿蓮在起立之前需要坐著的時間逐漸延長如果她坐在椅子上時就開始發(fā)脾氣則不應(yīng)予以理采直到安靜為止。 在訓(xùn)練過程中也應(yīng)逐漸引入一些簡單的任務(wù)。 剛開始，盡管訓(xùn)練者已經(jīng)采取了預(yù)防措施， 阿蓮發(fā)脾氣時間仍較長并難以控制， 可是通過訓(xùn)練后她發(fā)脾氣的次數(shù)和持續(xù)時間均逐漸疳減少。
　　處理對抗指令的方法對許多年幼孤獨癥患兒是非常有效的， 這使他們知道哭鬧和其他問題行為對于他們擺脫訓(xùn)練時程的要求為再有用。 有時可以教小兒一項正確的技能來替代問題行為， 并通過這種方式強(qiáng)化陽性結(jié)果（如我們可以教阿蓮用手勢來表示她想要暫停休息）。在另一種情況下， 行為問題可能會持續(xù)存在， 那么則有必要進(jìn)行更加復(fù)雜的干預(yù)計劃。

總結(jié)
　　我們本文提到的對孤獨癥兒童所進(jìn)行的教育訓(xùn)練做一個簡短的總結(jié)， 這不是一次全面的討論。 每一個孤獨癥兒童的生物學(xué)異常、 學(xué)習(xí)經(jīng)驗和技能障礙不同， 而小兒的發(fā)育障礙會影響訓(xùn)練過程， 同樣地， 訓(xùn)練本身也影響小兒的發(fā)育過程。 大多數(shù)的指導(dǎo)訓(xùn)練項目包含著許多奧妙它們得以產(chǎn)生的形成是為了滿足個人的需要。 我們舉了一對孤獨癥兒童的例子來說明其潛在的變化。 我們的目的是給讀者提供一套最好的訓(xùn)練方法并可以對任何兒童開始成功地開展這個訓(xùn)練項目， 可是，在訓(xùn)練過程中， 大多數(shù)父母和專業(yè)人士為達(dá)到并維持訓(xùn)練的效果需要有一個好的關(guān)于ABA訓(xùn)練咨詢的建議。

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