近年來(lái)，匹多莫德成為兒科的熱門(mén)用藥之一，很多寶寶感冒之后會(huì)服用這樣的藥物，據(jù)說(shuō)主治免疫力低下，還可以加快感冒恢復(fù)，真的這么神奇嗎？

　　文｜裴洪崗（小兒外科副主任醫(yī)生，微信公眾號(hào)：drpeihg）　編輯｜姜靜璐　 美編｜勞秋勤

　　揭開(kāi)匹多莫德的面紗

　　匹多莫德很多家長(zhǎng)都不陌生，孩子感冒、咳嗽、腹瀉什么的，只要和感染相關(guān)的疾病都可能會(huì)被開(kāi)上藥單，在某些地區(qū)儼然已成為兒科“神藥”之一，原因在于它是一種免疫刺激劑，據(jù)說(shuō)可以刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，能提高抵抗力。但是，吃匹多莫德真能提高抵抗力嗎？

　　匹多莫德是意大利人發(fā)明的一個(gè)合成藥物，以Pidotimod（匹多莫德）在pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)搜索，從1990年第一篇文章開(kāi)始，截至目前總共有八十多篇文章。除了俄羅斯和英格蘭各有一篇外，剩下的文章全部來(lái)自意大利、希臘、墨西哥、中國(guó)。意大利占了總篇數(shù)一半以上，直到2002年始希臘人寫(xiě)了一篇文章外，一直都是意大利人在自彈自唱。

　　意大利人自玩自嗨的匹多莫德進(jìn)入了中國(guó)后，國(guó)人很快搶了意大利人的風(fēng)頭，并迅速進(jìn)行了中-意結(jié)合的研究，用匹多莫德聯(lián)合紅參酸性多糖在免疫抑制的大鼠做了研究，不出意外地達(dá)到了提高免疫的良好效果，從此國(guó)人一發(fā)不可收拾，在pubmed上關(guān)于匹多莫德的最新的20篇文章里，我國(guó)已經(jīng)占據(jù)了半壁江山。

　　這么多論文研究了什么呢？主要研究匹多莫德的免疫調(diào)節(jié)作用，但這些功效和利巴韋林抗病毒的效果一樣，主要停留在體外試驗(yàn)，在人體上并沒(méi)得到很好的驗(yàn)證，只有意大利、希臘、俄羅斯有少數(shù)幾個(gè)臨床研究（最大樣本748人，其他的幾個(gè)為幾十到一百多人）認(rèn)為它可能對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染有點(diǎn)作用，只有一個(gè)樣本為60人的研究認(rèn)為它對(duì)兒童反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染可能有用。

　　免疫系統(tǒng)與匹多莫德

　　按理說(shuō)，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，孩子的呼吸道感染比大人更常見(jiàn)是正常的，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)會(huì)逐步發(fā)育，也會(huì)在和病原體一次次接觸中逐漸完善成熟。對(duì)一些毒力特別強(qiáng)的病原體，人類(lèi)研發(fā)了疫苗，用溫和的方式刺激人體產(chǎn)生特異性的抗體，產(chǎn)生免疫保護(hù)，這也是提高抵抗力的一種方式。

　　而匹多莫德這樣的非特異性免疫刺激劑，按照它所描述的機(jī)理，是靠刺激免疫細(xì)胞的成熟分化，增強(qiáng)這些免疫細(xì)胞的反應(yīng)和吞噬能力來(lái)提高免疫功能的。

　　但事實(shí)上，人體并不是免疫細(xì)胞越多越好，也不是免疫細(xì)胞活性越強(qiáng)就越好，衡量免疫功能的好壞并不是以強(qiáng)弱為標(biāo)準(zhǔn)，而是看免疫是否平衡，過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱都是不健康的，系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類(lèi)的自身免疫性疾病，就可能和免疫失衡有關(guān)。

　　導(dǎo)致孩子免疫缺陷的主要原因有兩大類(lèi)，一是唐氏綜合征、B細(xì)胞缺陷性疾病、T細(xì)胞缺陷性疾病之類(lèi)的遺傳性疾病，這類(lèi)病并不那么常見(jiàn)，二是一些特殊感染（比如HIV）、腫瘤、放射、藥物導(dǎo)致的繼發(fā)免疫抑制或損害。這類(lèi)病人和孩子的普通感冒、肺炎顯然不可同日而語(yǔ)，即便是免疫缺陷的病人，能否靠一個(gè)非特異性的免疫刺激劑彌補(bǔ)或改善免疫能力，也是個(gè)未知數(shù)。

　　感冒，需要吃針對(duì)免疫系統(tǒng)的藥物嗎

　　2歲以?xún)?nèi)的孩子平均每年8～10次感冒，如果上幼兒園，因?yàn)槿壕咏徊娓腥荆⒆右粌蓚€(gè)月感冒一次很正常，并不意味著這些孩子就是抵抗力差或者免疫能力低下。對(duì)于不存在免疫缺陷的孩子，他們并不存在免疫失衡，所以不需要用額外的免疫調(diào)節(jié)藥物，對(duì)一個(gè)免疫平衡的孩子用了免疫增強(qiáng)劑，等于破壞了本來(lái)的平衡，結(jié)果可能有害無(wú)益。

　　匹多莫德是否在體內(nèi)真的有免疫增強(qiáng)作用，目前可靠的研究并不多，就算真有這個(gè)作用，產(chǎn)生的結(jié)果是好還是壞也并不清楚。普通感冒可能誘發(fā)心肌炎，手足口病重癥病例也可能出現(xiàn)腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前機(jī)制并不是很明確，但也不除外自身免疫反應(yīng)的作用，用了這些藥非但可能預(yù)防不了，反而還可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥——也確實(shí)有過(guò)一例誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的報(bào)道。

　　當(dāng)然，理論是靠實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)的，臨床藥物試驗(yàn)是檢驗(yàn)一個(gè)藥物效果的最好實(shí)踐，匹多莫德并不是以審批嚴(yán)格著稱(chēng)的美國(guó)FDA批準(zhǔn)的藥物，目前只有意大利、中國(guó)、韓國(guó)、俄羅斯和希臘的藥廠在生產(chǎn)，連意大利人自己都承認(rèn)需要更多的RCT臨床研究來(lái)驗(yàn)證它在兒童急性呼吸道感染中的作用。這大概也是這個(gè)已經(jīng)存在二十多年的藥物仍然進(jìn)入不了歐美主流市場(chǎng)的原因。

　　匹多莫德，也許只是安慰劑

　　雖然可靠的研究不多，但并不妨礙匹多莫德進(jìn)入中國(guó)后的迅速紅火，藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的適應(yīng)征為機(jī)體免疫功能低下的患者：上、下呼吸道反復(fù)感染；耳鼻喉科反復(fù)感染，泌尿系統(tǒng)感染；婦科感染；并可作為預(yù)防急性感染，縮短病程，降低疾病的嚴(yán)重程度的輔助用藥。

　　抵抗力、免疫力這樣的概念深入國(guó)人的靈魂，很多家長(zhǎng)覺(jué)得自己孩子經(jīng)常感冒就是抵抗力差，很多醫(yī)生也直接把普通感冒、肺炎判定為免疫力低下。正好有這么一個(gè)藥物，說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著可以刺激免疫，提高免疫能力，好像副作用還不大，試試又何妨，家長(zhǎng)安心了，醫(yī)生可能還有點(diǎn)回扣，皆大歡喜。所以，匹多莫德也逐漸成為兒科神藥，絕不僅僅是用于反復(fù)上呼吸道、泌尿系感染的孩子，感冒發(fā)燒來(lái)一盒，跑肚拉稀來(lái)一盒，手足口病來(lái)一盒……

　　被藥廠包裝成神乎其神的藥物，被稀里糊涂地開(kāi)給了孩子，卻迎合了很多家長(zhǎng)的心理需求，因而成為中國(guó)兒科的“神藥”之一，它的功效和混進(jìn)中國(guó)疾病控制中心疫苗名單的另一個(gè)意大利產(chǎn)品“蘭菌凈”類(lèi)似，主要是用來(lái)創(chuàng)收，同時(shí)給家長(zhǎng)一些安慰。

　　內(nèi)容來(lái)源：《時(shí)尚育兒》雜志

　　欲了解更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注《時(shí)尚育兒》雜志2015年9月刊。