0~3歲寶寶由于抵抗力還比較弱,因而遇到飲食不當(dāng)或者天氣變化就容易罹患感冒或者發(fā)燒等疾病。于是不少家長就有疑惑:寶寶發(fā)熱要不要去醫(yī)院,怎么判斷有的發(fā)熱可以在家護(hù)理,而有的發(fā)熱就必須去醫(yī)院。其實(shí)說到底,還在于家長對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解程度。
一則微博引起的風(fēng)波
一位演藝界的人士在微博上發(fā)布了他的孩子因發(fā)熱先后在北京3家醫(yī)院就診的事,一天之內(nèi)被轉(zhuǎn)發(fā)了7萬次。這個(gè)患兒最后的診斷就是普通感冒,但由于該網(wǎng)友的粉絲中有很多都是演藝圈的,所以一件本來不大的事,最后吸引了大量網(wǎng)友的關(guān)注。
我大略看了一下網(wǎng)友的評(píng)論,基本都是罵醫(yī)院的。從大量網(wǎng)友的過激言論來看,絕大多數(shù)人對(duì)起碼的醫(yī)療知識(shí)是缺乏了解的,而且愛子心切,情急之下更是缺乏理性的考量。其實(shí)除了體制、大環(huán)境等方面的因素外,如果家長們對(duì)醫(yī)療常規(guī)能有一些起碼的認(rèn)識(shí),還是能使醫(yī)患之間的交流和配合更順暢一些的。
寶寶精神好,就不必太擔(dān)心
以小兒發(fā)熱為例,有些相關(guān)的醫(yī)療常識(shí),作為爸爸媽媽應(yīng)該學(xué)習(xí)一下。
正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控,在產(chǎn)熱和散熱過程中呈動(dòng)態(tài)平衡,保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi),當(dāng)機(jī)體因各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍,便出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱是小兒最常見的癥狀,也是兒科醫(yī)生面臨的主要難題。大多數(shù)小兒發(fā)熱是由病毒感染所致,病程有自限性(也就是說,可以不治而愈),但應(yīng)注意與其他重癥感染所致發(fā)熱的鑒別。
一般來說,活潑的、能正常玩耍和進(jìn)食的患兒,不會(huì)有嚴(yán)重的感染癥狀,這種時(shí)候也沒必要急于去醫(yī)院就診,可首選物理降溫,必要時(shí)可加用退熱藥(安瑞克之類的),在這期間,密切觀察患兒的一般情況。但由于像感冒這類情況引起的發(fā)熱往往有一個(gè)病程,發(fā)熱的情況不會(huì)立刻好轉(zhuǎn),很多家長就沉不住氣了。其實(shí)只要患兒沒有明顯的異常,能吃能玩能睡,即使有發(fā)熱,自行在家觀察3天左右通常不會(huì)有太大問題。
伴有其他異常,須立即就醫(yī)
少部分患兒除發(fā)熱而外,還伴有其他異常,比如反應(yīng)遲鈍、打蔫、前囟隆起、劇烈嘔吐、抽搐、呼吸困難等就不能掉以輕心了,必須立刻就診。
到了醫(yī)院以后,通常首先會(huì)要求測(cè)量體溫(多為腋窩溫度),醫(yī)學(xué)上根據(jù)不同的體溫有如下區(qū)分:低熱37.3℃~38℃;中熱38.1℃~39℃;高熱39.1℃~41℃;超高熱41℃以上。但普通人常見的情況是,只要發(fā)熱不管多少度都跟大夫說:“我們孩子高燒!”這個(gè)敘述對(duì)醫(yī)生來說是不夠的,醫(yī)生必須知道準(zhǔn)確的體溫。
然后就是醫(yī)生要對(duì)患兒進(jìn)行一番體格檢查,比如壓舌板看喉嚨,聽診,查看患兒皮膚是否有皮疹、破損,神經(jīng)系統(tǒng)查體等等,同時(shí)醫(yī)生的腦子里出現(xiàn)了一大串選項(xiàng):急性上呼吸道感染?化膿性腦膜炎?心內(nèi)膜炎?猩紅熱?敗血癥?幼兒急疹?手足口???肺炎?川崎病?……當(dāng)然人腦不是計(jì)算機(jī),不會(huì)簡單機(jī)械地做排除法,而是根據(jù)獲取的信息進(jìn)行重點(diǎn)排查。
比如說根據(jù)典型的皮疹結(jié)合其他一些臨床表現(xiàn)就可以首先考慮到猩紅熱或幼兒急疹等。如為前者,需要應(yīng)用抗生素,猩紅熱為A族溶血性鏈球菌所致的呼吸道傳染病,青霉素為首選藥物,同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥如急性腎小球腎炎和急性風(fēng)濕熱;如為后者,那就簡單多了,因?yàn)橛變杭闭疃喟l(fā)生于3歲以下患兒,其特點(diǎn)是持續(xù)3天發(fā)熱后,熱退疹出。
相比疾病后果,輔助檢查很重要
值得一提的是輔助檢查,比如當(dāng)醫(yī)生開出胸片的檢查時(shí),家長會(huì)問:這個(gè)有輻射么?這個(gè)當(dāng)然有,可問題是,如果沒有必要誰會(huì)去接受這個(gè)輻射呢?我在臨床上遇到過許多聽診聽不出異常,結(jié)果胸片提示肺炎的情況,相比于漏診肺炎的嚴(yán)重后果,胸片帶來輻射的風(fēng)險(xiǎn),基本可以忽略不計(jì)。還有些家長甚至連采血這種檢查也要拒絕,那您干嘛不在家直接挺著呢?
不過通常像超聲、X線、CT、采血這些檢查,多數(shù)家長是不怎么抗拒的,但因恐懼和無知而拒絕腰椎穿刺術(shù)的就不在少數(shù)了。前一陣子南方某地就出了這么一個(gè)事件,開始是家長發(fā)帖痛斥醫(yī)院無德害死患兒,網(wǎng)友一邊倒地罵醫(yī)院,結(jié)果等醫(yī)院出示證據(jù)證明最初是家長拒絕腰椎穿刺術(shù)才導(dǎo)致患兒診斷延誤的,那些參與討伐醫(yī)院的網(wǎng)友才如夢(mèng)方醒。
腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì),對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義,這個(gè)操作技術(shù)含量不低收費(fèi)卻不高(中國特色),很多心疼孩子的家長僅憑自己對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解就拒絕這個(gè)檢查,未免太不明智?;跓o知的愛乃是害,我所見過的拒絕該檢查的家長,幾乎都是這種糊涂蛋。不少網(wǎng)友說這個(gè)操作有導(dǎo)致癱瘓的風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)我逼問對(duì)方你見過還是聽說過?有證據(jù)嗎?對(duì)方立刻無言了。其實(shí)對(duì)一個(gè)合格的醫(yī)生來說,這種極端事件的發(fā)生概率就跟一個(gè)健康人喝水嗆死的概率差不多,而且所有有創(chuàng)的檢查,醫(yī)生都要權(quán)衡“病人獲益/創(chuàng)傷比”,如非必要沒有人會(huì)建議這項(xiàng)檢查。
本文開頭提到的那個(gè)患兒,在一家醫(yī)院被要求做腰椎穿刺術(shù),而后來在另一家沒有提出這個(gè)要求,很多網(wǎng)友不解,驚問其故。由于此事并沒有醫(yī)院一方的聲音,我只能根據(jù)患兒家屬的一面之詞做如下推斷:
前者醫(yī)生在對(duì)患兒查體時(shí),可能認(rèn)為患兒有神經(jīng)系統(tǒng)的問題,比如查到了頸強(qiáng)(腦膜刺激征的一種,我們根據(jù)最后的結(jié)果反推之,可認(rèn)為此時(shí)查出的頸強(qiáng)為假陽性),可隨著病情的變化而變化(小兒病情變化快,好轉(zhuǎn)得快惡化得也快),等到了另一家醫(yī)院,由于診室安靜患兒配合,可能頸強(qiáng)就查不出來了,自然就無需考慮腰椎穿刺的問題。人不能兩次踏進(jìn)同一條河流,病情總是隨時(shí)隨地發(fā)生變化的,不同的醫(yī)生在不同的時(shí)段內(nèi)對(duì)同一病人作出不一樣的判斷,太正常不過了。
那個(gè)家長所以能夠在患兒發(fā)熱的時(shí)候“貨比三家”,其實(shí)最關(guān)鍵的原因是:病得太輕。如果真的是個(gè)重癥(比如爆發(fā)性腦膜炎),這么瞎折騰一通,孩子已經(jīng)離開這個(gè)世界了。簡言之,發(fā)熱這種情況,如為感冒等自限性疾病,可以自行在家處理,如果不是(或者不會(huì)判斷,傻傻分不清楚),請(qǐng)及時(shí)就醫(yī),就醫(yī)請(qǐng)配合,不要胡亂猜疑抵抗。