孕期需做哪些陰道分泌物檢查：

　　白帶常規(guī)

　　什么是白帶

　　白帶是陰道分泌物的俗稱，主要來自前庭大腺、陰道黏膜、宮頸腺體、子宮內(nèi)膜、輸卵管等，其中還混雜著陰道寄生茵群、陰道脫落細(xì)胞等。

　　白帶常規(guī)檢查包括哪些項(xiàng)目

　　陰道分泌物的涂片檢查在臨床上最常用，一次檢查即可對陰道清潔度、pH值、念珠菌陰道炎、滴蟲陰道炎以及細(xì)菌性陰道病從實(shí)驗(yàn)室角度做出診斷。

　　做白帶常規(guī)檢查前應(yīng)注意什么

　　陰道標(biāo)本采集前24小時(shí)禁止性生活、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等，以免影響檢查結(jié)果。取材所用消毒的刮板、吸管或棉拭子必須是清潔干燥的，不粘有任何化學(xué)藥品或潤滑劑。必要時(shí)，陰道窺器在插入前可用少許生理鹽水潤滑。

　　怎樣取白帶標(biāo)本

　　根據(jù)不同的檢查目的可從陰道的不同部位取材，一般采用無菌的經(jīng)過鹽水浸濕的棉拭子從陰道上1/3段側(cè)壁或陰道穹隆后部、宮頸管口等處取材。

　　白帶常規(guī)檢查有哪些方法

　　直接涂片、生理鹽水涂片、涂片染色、測定唾液酸酶法、各類特異病原體的培養(yǎng)、菌種鑒定與耐藥性測試、基因診斷等。

　　正常參考值范圍是什么

　　(1)清潔度l-II度。

　　(2)pH值3.8～4.40

　　(3)滴蟲陰性。

　　(4)念珠菌陰性。

　　(5)線索細(xì)胞陰性。

　　(6)胺試驗(yàn)陰性。

　　有哪些臨床意義

　　在外陰陰道感染性疾病的診斷與治療中，陰道分泌物檢查是最方便快捷的檢查手段。

　　(1)pH值正常pH值為3.8～4.40陰道內(nèi)呈弱酸性，這是陰道的自凈作用，可以防止致病茵繁殖。如果患有滴蟲陰道炎或細(xì)菌性陰道炎時(shí)，pH值上升，可大于5～6。

　　(2)清潔度陰道清潔度用羅馬數(shù)字表示，用顯微鏡觀察陰道分泌物涂片，根據(jù)多個視野觀察到的白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌、雜茵的多少，將陰道清潔度分成I～I(xiàn)V度，以反映陰道自潔程度。I～I(xiàn)I度屬正常，III～I(xiàn)V度為異常，可同時(shí)發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。單純清潔度不好而未發(fā)現(xiàn)病原微生物，為非特異性陰道炎。

　　(3)念珠菌與滴蟲白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或念珠菌，如存在滴蟲或念珠茵均用“+”來表示。這一符號只說明已經(jīng)感染了滴蟲或念珠菌．并不說明感染的嚴(yán)重程度。

　　(4)胺試驗(yàn)這是檢查細(xì)菌性陰道病的方法。如果胺試驗(yàn)反應(yīng)陽性，可以做出診斷。

　　(5)線索細(xì)胞這是檢查細(xì)菌性陰道病的方法。很多細(xì)菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞周圍，使它邊緣模糊不清，這種渾身沽滿了各種細(xì)菌的陰道上皮細(xì)胞就是線索細(xì)胞，是細(xì)菌性陰道病最敏感、最特異的體征。細(xì)菌性陰道病(Bv)

　　什么情況下容易患BV

　　BV發(fā)病是各種因素引起陰道微生態(tài)失衡所致。各種可能影響陰道微生態(tài)環(huán)境、引起陰道pH值改變的因素，均是發(fā)生BV的危險(xiǎn)因素。包括性交（8小時(shí)內(nèi)）、月經(jīng)期、絕經(jīng)后、性伴侶改變、吸煙、陰道沖洗、應(yīng)用抗生素、宮內(nèi)節(jié)育器及妊娠等。這些情況均可能破壞陰道的微生態(tài)平衡，造成菌群失調(diào)，使致病性細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致BV發(fā)生。

　　患BV后有什么表現(xiàn)

　　患細(xì)菌性陰道病的病人中有10%～40%無臨床癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，為均勻一致的稀薄陰道分泌物，灰白色，有魚腥臭味，這種異味以無保護(hù)性房事后更為明顯，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有大量灰白色均質(zhì)分泌物，附于陰道壁，但黏度低，容易擦拭，而陰道黏膜無充血、紅斑等炎癥表現(xiàn)。

　　BV的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

　　下列四項(xiàng)中有三項(xiàng)呈陽性即可診斷為細(xì)菌性陰道病，其中線索細(xì)胞呈陽性是必要指標(biāo)。

　?、傧”　⒕|(zhì)、灰白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁；

　　②分泌物胺試驗(yàn)陽性；

　　③陰道分泌物pH值>4.5：

　?、荜幍婪置谖锿科胁橐娋€索細(xì)胞。

　　細(xì)菌性陰道病對孕婦有什么危害

　　妊娠期細(xì)菌性陰道病可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破及早產(chǎn)。越來越多的證據(jù)表明，BV是導(dǎo)致絨毛膜炎、羊水感染、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。細(xì)菌性陰道病時(shí)，一些厭氧菌可產(chǎn)生酯酶及蛋白酶，消化胎膜上的脂質(zhì)及蛋白質(zhì)，使胎膜強(qiáng)度減弱且易發(fā)生胎膜早破?；技?xì)菌性陰道病時(shí)某些厭氧菌可產(chǎn)生大量磷脂酶A，誘導(dǎo)子宮局部組織細(xì)胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加，刺激子宮收縮而誘發(fā)早產(chǎn)。

　　細(xì)菌性陰道病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些

　　(1)標(biāo)本用無菌棉拭子從陰道側(cè)壁或后穹隆取材的分泌物。

　　(2)正常參考值范圍正常人陰道分泌物pH值為4.0左右。

　　(3)臨床意義BV患者陰道微生態(tài)紊亂，厭氧茵大量繁殖，產(chǎn)生丁二胺、三甲胺等胺類物質(zhì)，使陰道pH值升高，陰道環(huán)境堿化，BV時(shí)pH值>4.50pH值升高對診斷細(xì)菌性陰道病有很高的敏感性，但缺乏特異性。因陰道內(nèi)有很多因素都可以導(dǎo)致pH值升高，如精液、宮頸黏液、月經(jīng)和陰道灌洗液的殘留等。

　　(1)標(biāo)本陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義陰道加德納茵能產(chǎn)生高濃度的丙酮酸和氨基酸，被陰道厭氧茵脫羧后生成胺，胺在堿性環(huán)境中形成揮發(fā)性的氨而逸出，就可以聞到氨臭味或魚腥味。本試驗(yàn)敏感性是最低的，幾是堿化的陰道分泌物都有釋放氨臭味的可能，即使沒有氨臭味也不代表不存在細(xì)菌性陰道病。

　　(1)標(biāo)本陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義線索細(xì)胞(cluecell)是細(xì)菌性陰道病的特征性細(xì)胞，是細(xì)菌性陰道病菌群變化的必然產(chǎn)物，可作為診斷細(xì)菌性陰道病的主要指標(biāo)。

　　(1)標(biāo)本宮頸或陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍革蘭陽性大桿菌占優(yōu)勢。

　　(3)臨床意義正常陰道菌群以乳桿菌占優(yōu)勢，為革蘭陽性大桿菌，末端鈍圓或平齊，單個、鏈狀或柵狀排列。患BV時(shí)，乳桿菌減少或消失，以陰道加德納菌和類桿菌為主的革蘭陰性或染色不定的小桿菌、球桿菌、彎曲桿菌增多。

　　(1)標(biāo)本宮頸或陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍未檢出加德納菌。

　　(3)臨床意義細(xì)菌性陰道病是陰道中乳桿菌和其他多種菌群間的平衡失調(diào)所致，是一種混合感染性疾病，因此對單一細(xì)菌分離培養(yǎng)在BV診斷中的意義不大。

　　由于加德納菌可在95%的BV患者中被分離到，所以，曾一度認(rèn)為該菌就是BV的病原菌，但后來的研究發(fā)現(xiàn)，在無BV癥狀的正常婦女中，該菌的培養(yǎng)陽性率也可達(dá)36%～55%，因此，對加德納菌的培養(yǎng)結(jié)果的意義必須結(jié)合臨床其他表現(xiàn)才能作出判斷。

　　如果陰道分泌物中未檢出加德納菌則有助于排除BV診斷。

　　(1)標(biāo)本宮頸或陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義試劑盒法不與其他菌交叉，特異性高．診斷快速，是進(jìn)行臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查的較好方法。

　　滴蟲陰道炎(TV)

　　滴蟲感染的基本知識有哪些

　　滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的，是十分常見的性傳播疾病。陰道毛滴蟲屬兼性厭氧寄生原蟲，活動的滴蟲呈梨形或麥粒狀，有鞭毛，在陰道分泌物或生理鹽水中借鞭毛和波動膜的波動向前運(yùn)動。滴蟲的生活能力很強(qiáng)，在陰暗、潮濕的環(huán)境里能活很長時(shí)間，對一般的消毒藥物均有抵抗力，最適宜生長繁殖的條件是厭氧條件，25～420C，pH為5～6的酸性環(huán)境。在超過此條件時(shí)即活動減弱，當(dāng)pH<5或pH>7.5則不能生長。滴蟲主要寄生在陰道、尿道、子宮、膀胱以及男性的包皮皺褶、前列腺中。陰道分泌物中含有很多滴蟲生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，滴蟲也能吞噬和消化陰道細(xì)菌以獲得營養(yǎng)。

　　感染滴蟲后有什么表現(xiàn)

　　滴蟲感染潛伏期一般為4～28天，25%～50%的病人感染后無癥狀，稱為帶蟲者，60%以上的感染者出現(xiàn)癥狀。男性感染大多無癥狀，但卻成為傳染源。

　　急性發(fā)病主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢，或有灼熱、疼痛、性交痛等。合并有尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿急、血尿、排尿困難。陰道分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色帶泡沫、有臭味，陰道窺器檢查可見陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”官頸。急性期持續(xù)1周或數(shù)月，輕重有波動。由于月經(jīng)前、后陰道pH值的變化有利于滴蟲的繁殖，月經(jīng)后癥狀會加重，隨后陰道分泌物減少、癥狀減輕。恰當(dāng)?shù)闹委熆墒拱Y狀和體征完全消失，且陰道分泌物中滴蟲檢查轉(zhuǎn)為陰性而獲得治愈。如治療不徹底，則轉(zhuǎn)為慢性感染或無癥狀的帶蟲者。

　　慢性感染癥狀輕，可有瘙癢、性交痛等表現(xiàn)，陰道分泌物量少，?；煊叙ひ?。

　　滴蟲感染有什么危害

　　陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸形成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。滴蟲陰道炎上行感染還可引起附件炎，導(dǎo)致輸卵管性不育。孕期患病可致胎膜早破、早產(chǎn)及低體重兒。新生兒偶爾可患上泌尿道或陰道滴蟲病。

　　滴蟲感染是怎樣傳播的

　　(1)經(jīng)性交直接傳播有資料表明，在女性滴蟲陰道炎感染中，其男性性伴侶患病率為14%～60%，而在男性感染滴蟲的病人中，其女性性伴侶患病率為67%～100%。由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為傳染源。

　　(2)間接傳播主要通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。

　　(3)孕婦經(jīng)產(chǎn)道傳播患有滴蟲陰道炎的孕婦可經(jīng)產(chǎn)道傳給女嬰，占5%，但大都有自限性，常潛伏至青春期才出現(xiàn)癥狀。

　　滴蟲感染的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些

　　(1)標(biāo)本陰道后穹隆分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義陰道分泌物中查到滴蟲是診斷滴蟲陰道炎的依據(jù)。濕片鏡檢法是一種簡便、有效、省時(shí)、費(fèi)用低廉、適合于常規(guī)診斷的技術(shù)，臨床上應(yīng)用最多，但是本法只能檢出活的蟲體，且陰道分泌物中活滴蟲的數(shù)目至少在每毫升106個以上才容易檢出，同時(shí)還受寒冷、月經(jīng)、藥物治療和檢查者經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)本的運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理等因素的影響，檢出率不高，此法的敏感性為60%～70%0因?yàn)殛幍烂蜗x離體后常受環(huán)境的影響，很快失去活動力難以辨認(rèn)，故在取得標(biāo)、本后需盡快進(jìn)行檢查，否則增加漏診可能。

　　(1)標(biāo)本陰道后穹隆分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義這種方法不僅可看到滴蟲，還可看到并存的細(xì)菌，借以發(fā)現(xiàn)和診斷混合性感染。

　　(1)標(biāo)本陰道后穹隆分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義適用于采集、運(yùn)送時(shí)間過長或干燥的標(biāo)本，尤其是秋冬季節(jié)滴蟲陰道炎患者的標(biāo)本檢查。

　　(1)標(biāo)本陰道或尿道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義培養(yǎng)法是診斷滴蟲陰道炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是目前最為敏感的方法，準(zhǔn)確率可達(dá)98%，但操作復(fù)雜，所需時(shí)間較長。適用于顯微鏡檢查陰性而臨床高度懷疑滴蟲陰道炎的患者。

　　(1)標(biāo)本陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義這種方法特異度和靈敏度均較高，單份標(biāo)本僅需5分鐘左右即可查得結(jié)果，且不需特殊設(shè)備和訓(xùn)練。由于是檢測抗原，標(biāo)本無須保溫或立即檢測，故非常適合成批檢查，適合于城鄉(xiāng)各級醫(yī)療單位使用，也適合病人自查。

　　滴蟲感染如何防治

　　(1)全身用藥首選甲硝唑。

　　(2)孕期用藥存在爭議，我國目前仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物，美國FDA已將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物。美國CDC2002年推薦方案：甲硝唑2克，單次口服。美國FDA推薦方案：甲硝唑250毫克，每天3次，連用7天。

　　(3)哺乳期用藥甲硝唑能通過乳汁排泄，如果在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。

　　(4)性伴侶治療滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶需要同時(shí)治療，治療期間禁止性生活。

　　(5)預(yù)防內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸消毒5～10分鐘，注意性生活衛(wèi)生。

　　外陰陰道念珠菌病

　　念珠菌感染的基本知識有哪些

　　念珠菌是單細(xì)胞真菌，圓形、橢圓形或帶有發(fā)芽生出的孢子，由于分裂時(shí)一個個孢子連接如同串珠或念珠而得名，又稱假絲酵母菌。念珠茵屬中白色念珠菌為常見的致病菌（約占80%-90%），毒力最強(qiáng)，是外陰陰道念珠菌病（又稱外陰陰道假絲酵母菌?。┑闹饕≡?。本病發(fā)病非常普遍，50%N75%的婦女一生中至少患過一次WC。念珠菌屬于條件致病茵，10%N20%的非孕婦女以及30%的孕婦陰道內(nèi)有此茵寄生，但數(shù)量少，以孢子形式存在，不引起癥狀。當(dāng)全身及局部免疫力下降時(shí)，念珠菌長出菌絲，大量繁殖，這時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀。

　　念珠菌感染是怎樣傳播的

　　念珠菌作為條件致病菌，除寄生于陰道外，也可寄生于人的口腔及腸道，一旦條件適宜，則可引起感染。通常認(rèn)為這三個部位的念珠菌可互相傳染，但與手足癬病無關(guān)。其傳播途徑主要有：

　　(1)內(nèi)源性傳染寄生于口腔、腸道、陰道的念珠菌病在同一個機(jī)體內(nèi)循環(huán)感染。

　　(2)性生活傳染少部分病人可通過性交直接傳染，故又將其列人性傳播疾病。

　　(3)間接傳染也可通過接觸感染的衣物傳染。

　　WC有什么表現(xiàn)

　　臨床突出癥狀是陰道分泌物增多及外陰、陰道奇癢難忍，嚴(yán)重時(shí)病人坐臥不安、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛等表現(xiàn)。陰道分泌物呈白色稠厚豆渣樣，陰道黏膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜黏附，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘢痕，是本病的典型癥狀。

　　另一種臨床癥狀表現(xiàn)為病人陰道分泌物為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道黏膜呈中等度發(fā)紅、水腫，無嚴(yán)重的瘙癢及灼熱感，僅有外陰潮濕感覺。

　　濫用抗生素、長期陰道沖洗、口服避孕藥、妊娠、長期使用免疫抑制劑、糖尿病、性傳播疾病以及穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖等都是VVC的高危因素。

　　孕期由于雌激素的增加使陰道黏膜充血、水腫、通透性增強(qiáng)，同時(shí)宮頸腺體分泌明顯增加，致使陰道分泌物顯著增多。高水平的雌激素導(dǎo)致高糖原含量的陰道環(huán)境，從而為念珠菌的生長、黏附提供了豐富的糖原，所以妊娠期是VVC的好發(fā)時(shí)期。另外，雌激素既能增強(qiáng)陰道上皮細(xì)胞與念珠菌的附著親和性，又能與念珠茵結(jié)合，促進(jìn)其生長，提高其毒力，使得妊娠期VVC的臨床治愈率明顯降低，并且從優(yōu)生考慮，妊娠合并VVC的治療非常保守，只在癥扶嚴(yán)重時(shí)短期陰道內(nèi)給藥，這種治療很不徹底，更易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

　　由于念珠菌在無癥狀的陰道寄居時(shí)往往僅見到芽孢而很少見到菌絲，故在有癥狀病人的分泌物中找到芽孢和菌絲即可做出WC的診斷。

　　(1)標(biāo)本用無菌棉拭子從陰道后穹隆及側(cè)壁取出的陰道分泌物。。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義該方法操作簡單、方便，用生理鹽水作懸滴液時(shí)，陽性率為30%～50%。10%氫氧化鉀溶液可溶解其他細(xì)胞成分，使念珠菌檢出率提高到70%～80%，是診斷VVC的首選方法。

　　(1)標(biāo)本用無菌棉拭子從陰道后穹隆及側(cè)壁取出的陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義該方法檢出假菌絲的陽性率可高達(dá)70%～80%，如找到較多的假菌絲時(shí)，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。

　　(1)標(biāo)本用無菌棉拭子從陰道后穹隆及側(cè)壁取出的陰道分泌物。

　　(2)正常參考值范圍陰性。

　　(3)臨床意義這是檢查VVC最可靠的方法，可用于有自覺癥狀而多次涂片檢查為陰性的病例，或用于頑固性反復(fù)發(fā)作的病例，以了解是否為非念珠菌感染，檢出的陽性率更高，并能同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

　　怎樣預(yù)防念珠菌感染

　　積極治療易誘發(fā)本病的原發(fā)疾病，如糖尿病、惡性腫瘤及其他慢性消耗性疾病。

　　合理應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，須長期應(yīng)用者應(yīng)嚴(yán)密觀察發(fā)生各種念珠菌病的征兆，并予以及時(shí)處理。

　　皮膚皺褶部位，尤其是肥胖多汗者，應(yīng)保持清潔干燥。注意口腔及外陰部位清潔衛(wèi)生。避免外用糖皮質(zhì)激素。

　　講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣尤其是內(nèi)褲，換下的衣物一定要煮沸消毒處理，避免公共場所的交叉感染，如洗澡應(yīng)用淋浴，避免盆浴。

　　對于頑固性或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的念珠菌性陰道炎患者，性傳播也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一，患者的配偶或性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查、治療，治療期間避免性生活。

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