流產(chǎn)的鑒別診斷并不困難，但必須仔細(xì)慎重，尤其對(duì)未婚及40歲以上者，切勿疏忽漏診或隨意確定為流產(chǎn)。本病應(yīng)與葡萄胎、宮外孕、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤等疾病相鑒別。

　　(1)葡萄胎：葡萄胎表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛、腹部增大等，故須與先兆流產(chǎn)相鑒別。

　　①閉經(jīng)與陰道流血。葡萄胎與正常妊娠相同，早期有一個(gè)閉經(jīng)時(shí)間，從4～37周不等，平均約為12周，以后即有不規(guī)則陰道流血，最初量少，呈棕色，間歇性反復(fù)發(fā)作，因此多數(shù)患者有貧血現(xiàn)象，有的尚有繼發(fā)感染。偶爾流出的血液中混有水泡狀組織，葡萄胎有時(shí)亦可被自然排出，排出之前往往發(fā)生大量流血，處理不及時(shí)，可大量失血而休克，甚至死亡。

　　②腹痛。平時(shí)無(wú)腹痛，當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮過(guò)度擴(kuò)張時(shí)可有下腹隱痛。此外，在陰道流血之前，常有隱隱陣發(fā)性腹痛，此乃子宮欲將其內(nèi)容物排出而引起的陣發(fā)性收縮，一般不劇烈，但若有黃素囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急劇腹痛。

　?、鄹共吭龃?。葡萄胎因絨毛水腫，體積增大，或由于官腔內(nèi)積血，一般子宮增大比相應(yīng)的先兆流產(chǎn)為大，常常在停經(jīng)3個(gè)月時(shí)，子宮已有4～5個(gè)月妊娠大小，而先兆流產(chǎn)子宮大小同停經(jīng)月份相符或略小。

　?、苋私q毛膜促性腺激素。典型的葡萄胎因其面積大，滋養(yǎng)細(xì)胞增生，故產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素，較相應(yīng)的先兆流產(chǎn)為高，尤其在妊娠12周以后，先兆流產(chǎn)人絨毛膜促性腺激素開(kāi)始下降，葡萄胎卻相反，隨著子宮的增大而逐漸升高。但極少數(shù)葡萄胎絨毛退行性變者，人絨毛膜促性腺激素水平不高，甚至低于正常。

　?、軧超檢查。子宮大于停經(jīng)月份，增大的子宮區(qū)內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱為“落雪狀圖像”，在邊緣部分，光點(diǎn)變?yōu)橄∈?，沒(méi)有正常的胎體像，無(wú)胎心波及羊水段。先兆流產(chǎn)可見(jiàn)宮內(nèi)胎兒，可有胎心。另外，葡萄胎早孕反應(yīng)重，較早出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等妊娠中毒癥，而先兆流產(chǎn)一般無(wú)妊娠中毒癥。

　　(2)宮外孕：輸卵管妊娠的早期，在流產(chǎn)或破裂以前，與早期先兆流產(chǎn)的癥狀體征相似，如月經(jīng)過(guò)期未來(lái)、子宮略大而軟、少量陰道流血、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性等，故需要鑒別。

　?、偻＝?jīng)。輸卵管妊娠在出現(xiàn)流血以前，多有停經(jīng)史，長(zhǎng)短不定，一般為6～8周，間質(zhì)部妊娠則停經(jīng)的時(shí)間較長(zhǎng)，一般為3～5個(gè)月。有的無(wú)明顯停經(jīng)史，應(yīng)該再仔細(xì)詢問(wèn)所謂的末次月經(jīng)量的多少、時(shí)間的長(zhǎng)短與以前的行經(jīng)有否不同，往往發(fā)現(xiàn)兩者不完全相同，實(shí)質(zhì)上將蛻膜組織部分剝脫而致的流血作為末次月經(jīng)，真正的末次月經(jīng)應(yīng)該是前一次月經(jīng)。

　　②不規(guī)則陰道流血。輸卵管妊娠胎兒死亡后，隨著性激素水平的下降，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。典型的出血為量少、淋漓不止，少數(shù)患者有似月經(jīng)量的出血，并伴有腹痛。這種出血乃蛻膜組織退行性變后剝離引起，在血液中混有蛻膜的碎片，少數(shù)病例可能有整片蛻膜組織排出。所謂“蛻膜管型”，酷似胎盤(pán)，不應(yīng)隨意棄去，應(yīng)做病理切片檢查。先兆流產(chǎn)也可有蛻膜排出，但無(wú)整片蛻膜組織排出，有時(shí)有孕囊排出。

　?、鄹雇?。當(dāng)妊娠物在管腔內(nèi)增大壓迫輸卵管時(shí)，可產(chǎn)生下腹一側(cè)性的隱隱脹痛，痛不劇烈，患者常可耐受，此乃輸卵管擴(kuò)張，牽扯輸卵管漿膜所致。有時(shí)為陣發(fā)性絞痛，此乃由于輸卵管陣發(fā)性收縮欲將其內(nèi)容物排出所致。先兆流產(chǎn)的腹痛在下腹正中，為隱痛，若發(fā)展成為難免流產(chǎn)則腹痛可加劇。輸卵管妊娠時(shí)，當(dāng)妊娠物與管壁剝離而流血較多。血流入腹腔可產(chǎn)生腹腔刺激性疼痛，不限于一側(cè)，而常為下腹部疼痛，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作則提示有新的出血。當(dāng)血液積聚于子宮直腸陷凹內(nèi)，并可產(chǎn)生肛門(mén)墜脹感和排便感。隨著病情發(fā)展，內(nèi)出血較多時(shí)，可產(chǎn)生全腹痛，有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛，尤其在輸卵管妊娠破裂時(shí)，產(chǎn)生猶如刀割樣或撕裂樣疼痛。但每人的痛覺(jué)不同，有的雖然內(nèi)出血很多，卻僅有酸脹感亦應(yīng)引起重視。而先兆流產(chǎn)一般沒(méi)有內(nèi)出血。

　?、軏D科檢查。內(nèi)出血不多時(shí)后穹隆不飽滿，僅有觸痛。內(nèi)出血多時(shí)，則穹隆飽滿，有觸痛，并有宮頸舉痛。后穹隆穿刺，可見(jiàn)暗紅色不凝固血液。先兆流產(chǎn)除并發(fā)感染外，無(wú)后穹隆觸痛。

　　(3)功能失調(diào)性子宮出血病：無(wú)排卵性功血，出血、閉經(jīng)交替出現(xiàn)時(shí)，雖有停經(jīng)，但出血時(shí)無(wú)腹痛，無(wú)早孕反應(yīng)，子宮正常大小，多發(fā)生于青春期及更年期的婦女。妊娠試驗(yàn)前者為陰性，即可與先兆流產(chǎn)鑒別。

　　(4)子宮肌瘤：常發(fā)生在35～45歲的婦女，陰道出血多，無(wú)停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，子宮增大，質(zhì)地變硬。尿妊娠試驗(yàn)即可與先兆流產(chǎn)鑒別，前者為陰性。B超檢查也可協(xié)助鑒別。

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