(四)厭惡療法
厭惡療法(Aversive theravx)或稱厭惡條件反射法(aversive conditionins),又稱回避學(xué)習(xí)法(Avoidance Learning of Therapy)。這種方法是對不良行為或變態(tài)行為施加一個不愉快的體驗(yàn),如電擊、催化劑或言語責(zé)備等,利用痛苦的條件刺激來替代異常行為的快感,從而減少或消除異常行為,因此人們通常又稱之為“以毒攻毒療法”。
適應(yīng)證:青少年酗酒、貪食癥、強(qiáng)迫癥、性心理異常等。
操作方法:如采用電擊,電器一般安置在手指、腳或腿上,均系低壓電刺激。當(dāng)酗酒青少年喝酒時(shí),立即施以電擊,一旦他將酒吐出,電擊停止。療程一般為5日。如果采用藥物,則給病兒服用引起嘔吐的藥物如阿樸嗎啡,并在他即將出現(xiàn)嘔吐時(shí),讓其飲酒而嘔吐,如此通過多次配合,直至不使用藥物,單純飲酒也出現(xiàn)惡心,對酒產(chǎn)生厭惡情 緒,形成回避酒的條件反射。如果兒童吸吮手指,可在其手指上涂抹黃連水、奎寧水等苦味劑,使之吮吸苦味成為一種厭惡刺激,如此多次接合,可以減少吮指行為。
現(xiàn)有一種新形式的厭惡療法,稱之為內(nèi)隱脫敏法(covert desensitization),它以厭惡法與脫敏法相結(jié)合。如以戀物癖青少年為例,當(dāng)他出現(xiàn)這方面欲望或行為時(shí),令其立即閉目,想像或回憶被群眾憤怒申斥的場面,可以達(dá)到減少與控制此種性變態(tài)行為的效果。
(五)正性強(qiáng)化法
正性強(qiáng)化法(Positive reinforcement Procedures)或稱陽性強(qiáng)化法,應(yīng)用操作性條件反射原理,強(qiáng)調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的,其目的在于矯正不良行為,訓(xùn)練與建立某種良好行為。即運(yùn)用正性強(qiáng)化原則,每當(dāng)兒童出現(xiàn)所期望的心理與目標(biāo)行為,或者在一種符合要求的良好行為之后,采取獎勵辦法,立刻強(qiáng)化,以增強(qiáng)此種行為出現(xiàn)的頻率,故又稱獎勵強(qiáng)化法。
適應(yīng)證:多種行為問題,如兒童注意缺陷多動障礙、孤獨(dú)癥、神經(jīng)性厭食等,以及新行為的塑造。
操作方法:
1.治療前,首先了解病史,再確認(rèn)目標(biāo)行為,劃出基準(zhǔn)線。被選出的目標(biāo)行為應(yīng)該是能被客觀地控制,可觀察與評價(jià)其程度,而且能夠反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化。
2.選擇有效增強(qiáng)物。如消費(fèi)性增強(qiáng)物、活動性增強(qiáng)物、操作性增強(qiáng)物、擁有性增強(qiáng)物、社會性增強(qiáng)物等。針對兒童具體情況,選擇有效增強(qiáng)物,以期達(dá)到確實(shí)有效的強(qiáng)化與矯正目的。
3.?dāng)M訂矯正方案或塑造新行為方案,以期取得病兒的積極配合。矯正方案不但確認(rèn)被矯正或塑造的行為,還應(yīng)包括采用何種治療形式和方法、確定應(yīng)用何種增強(qiáng)物等。根據(jù)情況變化,矯正方案還可隨時(shí)調(diào)整。
4.治療過程中,每當(dāng)目標(biāo)行為出現(xiàn),應(yīng)立即給予增強(qiáng)物,不能延擱時(shí)間并向病兒講清楚被強(qiáng)化的具體行為,使之明確今后該怎么做。
5.一旦目標(biāo)行為多次按期望的頻率發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)逐漸消除可見的增強(qiáng)物,而以社會性 增強(qiáng)物及間歇性強(qiáng)化的方法,繼續(xù)維持。以防止出現(xiàn)強(qiáng)化物的飽厭情況。
6.治療程序結(jié)束之后,周期性地對該行為作出評價(jià)。
Foxx與 Azrin等于 1973~1974年報(bào)道采用正性強(qiáng)化法,快速而成功地培養(yǎng)訓(xùn)練幼兒的大小便習(xí)慣。Ayllon 1977年正性強(qiáng)化兒童在課堂認(rèn)真學(xué)習(xí)的行為,提高學(xué)習(xí)成績,減少多動與擾亂教室秩序的不良行為。萬文鵬1980年報(bào)道以正性強(qiáng)化法治療13歲女性病兒的神經(jīng)性厭食癥。
(六)負(fù)性強(qiáng)化法
對某良好行為給予獎勵,可以促進(jìn)該行為的發(fā)生,如若使某行為與擺脫厭惡刺激相結(jié)合,同樣能使該行為增多,這便是負(fù)性強(qiáng)化法(negative reinforcement procedures)的理論基礎(chǔ)。因此負(fù)性強(qiáng)化是通過厭惡刺激來抑制不良行為的,從而建立良好行為。
適應(yīng)證:多種行為障礙和情緒障礙。
操作方法:病兒一旦出現(xiàn)某項(xiàng)良好行為,便立即減少或撤除其原來經(jīng)受的痛苦、厭惡刺激、懲罰或情景,(等于給他“負(fù)性獎勵”),并使其日后在同樣情況下,獲得相同的“釋放”,從而增強(qiáng)其良好行為的出現(xiàn)率。
負(fù)性強(qiáng)化與正性強(qiáng)化關(guān)系密切,都是用以增加良好行為發(fā)生率的強(qiáng)化過程。例如,精神發(fā)育遲滯的病兒經(jīng)常自己用手打頭,如果采用正性強(qiáng)化法,不能消除其打頭的行為,便可以運(yùn)用負(fù)性強(qiáng)化法,即打頭不給玩具,不打頭立即給玩具。換言之,他若不打自己的頭,就取消不給他玩具的厭惡刺激。又如一名住院治療的病兒,在病房里吵鬧不休,就不準(zhǔn)許他出院,一旦他停止吵鬧,才準(zhǔn)許他出院回家?;蛘咭笏瓿赡承┧蟮男袨橹螅娇扇∠箷偷慕?。
(七)懲罰法
懲罰法(punishment procedures)是對病兒某項(xiàng)不合適的行為,附加一個令他嫌惡的刺激或減弱、消除其正在享用的增強(qiáng)物,從而減少該行為的發(fā)生頻率。所謂懲罰,范圍甚廣,如治療者的搖頭反對、批評譴責(zé)、終止增強(qiáng)物、暫時(shí)隔離及矯枉過正等,均是試圖在病兒出現(xiàn)不良行為后,讓其經(jīng)受不愉快的體驗(yàn),從而消除此種不良行為的發(fā)生。
適應(yīng)證:多種行為障礙和情緒障礙。如攻擊性行為、違紀(jì)、脾氣暴發(fā)、傷人自傷等。
操作方法:
1.暫時(shí)隔離當(dāng)病兒出現(xiàn)某種不良行為時(shí),及時(shí)撤除其正在享用的強(qiáng)化物,并將病兒暫時(shí)轉(zhuǎn)移到另一情境中去。假如將該病兒隔離在一個單獨(dú)的隔離室,則必須注意以下幾點(diǎn):
(1)有自傷行為的病兒不能單獨(dú)進(jìn)隔離室,以免發(fā)生危險(xiǎn)。
(2)孤獨(dú)癥病兒很喜歡單獨(dú)活動,隔離室不可能成為懲罰的強(qiáng)化物,故對孤獨(dú)癥病兒進(jìn) 行行為矯正時(shí),一般改用其他行為矯正方法。
(3)隔離室應(yīng)當(dāng)采用單向玻璃設(shè)施,以便隨時(shí)觀察病兒在室內(nèi)的反應(yīng),防止發(fā)生意外。
(4)隔離時(shí)間:據(jù)蔡逸周1992年報(bào)道,正常兒童一歲隔離1分鐘,精神發(fā)育遲滯病兒應(yīng)當(dāng)按其心理年齡計(jì)算隔離時(shí)間。
(5)利用隔離的這段時(shí)間,讓兒童靜下來,使其了解被隔離是因?yàn)樽约旱男袨楸憩F(xiàn)不被喜歡,從而要改變這種不良行為。
(6)隔離前,應(yīng)該注意病兒是否存有利用某些行為來達(dá)到被隔離而不做其不喜歡做的事的意向。
2.矯枉過正法
(1)恢復(fù)原狀的矯枉過正法:讓病兒將搞亂的環(huán)境恢復(fù)到原來狀態(tài),甚至要求比原狀更好。如將地板搞臟,則要求他打掃干凈,甚至把整個房間的地板打掃一遍。
(2)陽性實(shí)踐性矯枉過正法:不是針對行為與環(huán)境,而是對病兒進(jìn)行小便訓(xùn)練。如每當(dāng)病兒尿褲時(shí),要求他自己更換褲、襪,并練習(xí)如何正確解小便。FOXX等1973年曾經(jīng)采用此法對遺尿病兒經(jīng)過1O次訓(xùn)練,情況大為改善。
懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化的后果不相同,前者后果是不愉快的、痛苦的,后者是愉快的。治療者只能在不得已時(shí)運(yùn)用懲罰法。一般來說,負(fù)性強(qiáng)化更具有積極意義。但是,懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化都需要運(yùn)用厭惡刺激,容易產(chǎn)生副作用,因此必須慎重使用這兩個反應(yīng)。