學(xué)會給寶寶記病歷
自己記病歷的意義
病歷為了再次治療提供了依據(jù),并為醫(yī)生提供了全面的信息,增加了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性,病歷對于患者來說是非常重要的。
1.為就診提供正確的依據(jù)
多數(shù)媽媽對這醫(yī)生總不能流暢地陳述嬰幼兒寶寶的病情,一則看病時(shí)間緊,來不及細(xì)述,二則記憶力有限,不可能原原本本地將發(fā)病期間的全部情況告訴醫(yī)生,有了自己記錄的病歷本就簡單的多了,對著病歷記錄講一遍,或是呈給醫(yī)生看,條理清晰的記錄能提供給醫(yī)生診斷的線索。
2.彌補(bǔ)醫(yī)院病歷的不足
醫(yī)院病歷的記錄是非常簡短扼要的,很多醫(yī)生寫的字一般人還看不懂,甚至一位醫(yī)生看不懂另一位醫(yī)生的字跡,所以時(shí)間一長,患病期間的記憶模糊了,醫(yī)生記錄的“天書病歷”也不能起到提示的作用。而媽媽記的病歷可以彌補(bǔ)醫(yī)院病歷的不足,在以后看病時(shí),醫(yī)生詢問寶寶既往史及曾經(jīng)用藥情況時(shí),媽媽可以清楚地告訴醫(yī)生,有利于醫(yī)生的正確診斷。
3.掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律
媽媽將寶寶數(shù)次生病的情況記錄下來以后,就可以大體掌握寶寶生病的規(guī)律,有利于在寶寶下次出現(xiàn)輕微癥狀時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,或是在疾病高發(fā)季節(jié)來臨前做好預(yù)防措施。此外,一些嚴(yán)重疾病,之前也是有規(guī)律可循的,持之以恒的病歷記錄能夠清晰地反映寶寶的健康狀況,有利于醫(yī)生進(jìn)行正確的分析、評估、預(yù)防和治療。
特別提醒
自己記錄的病歷不能作為用藥的依據(jù)
有些媽媽可能會將自己記的病歷當(dāng)成日后用藥的依據(jù):寶寶生病了,與前面某次患病情況一對照——很類似,好,那就按上次的用藥。這種做法雖然有一定的道理,但不是百分之百的安全,因?yàn)橛泻芏嘈杭膊?,一開始的表現(xiàn)都很類似,如果因自行用藥,錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間,那就得不嘗試了。
自行記錄的病歷不能作為發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)的法律依據(jù)
醫(yī)患糾紛中病歷是最直接的證據(jù),無論是醫(yī)療事故鑒定還是法院審判都會以病歷記載為依據(jù)。但這里的病歷,僅僅指醫(yī)院記錄的病歷,自己記錄的病歷沒有法律效力,在與醫(yī)院記錄的病歷有所出入時(shí),也是以后者為準(zhǔn)。
如何給寶寶記病歷
病歷的起始時(shí)間:從寶寶生病的第一天開始記錄,至寶寶完全康復(fù)或基本康復(fù),停止用藥為止,并記下具體日期,這樣可以掌握寶寶每次生病的天數(shù)。
記錄時(shí)間:宜在每天晚上寶寶入睡后,媽媽將當(dāng)天寶寶的病情變化及用藥情況記錄下來。
記錄內(nèi)容:自己給寶寶記病歷可以書寫以下內(nèi)容,但每日的記錄不必拘泥,只要寫下有重要意義的既可。
體溫:如有發(fā)燒,應(yīng)該記錄下每次測量體溫的時(shí)間和測量結(jié)果
飲食情況:包括食欲和每日吃的主、輔食數(shù)量。
精神狀況:興奮、正常還是萎靡不正。
大小便情況:次數(shù)、顏色及質(zhì)地。
活動(dòng)情況:參與了哪些活動(dòng),活動(dòng)量有何變化,活動(dòng)后反應(yīng)如何。
睡眠的時(shí)間長短:睡眠時(shí)間有有無變化,睡覺時(shí)的狀態(tài)。
就診情況:醫(yī)生的診斷結(jié)果,處方藥品名稱,服用的劑量和次數(shù),家庭護(hù)理事項(xiàng),如進(jìn)行了檢查和化驗(yàn),最好將化驗(yàn)單、檢查報(bào)告復(fù)印一份并貼起來,不能拿回家就抄下,補(bǔ)記在病歷上。
用藥情況:用哪種藥感覺良好有效果,用哪種藥有不良反應(yīng)或過敏,都要記錄下來,再次就醫(yī)時(shí),提供給醫(yī)生,避免重復(fù)用藥和藥物間不必要的不良反應(yīng)。
心得:自己在寶寶患病期間每日的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),可作為日后家庭護(hù)理的參考。
病歷的整理、保管:當(dāng)一個(gè)病歷本使用完后,要妥善保管,最好能裝訂成冊,以便在舊病復(fù)發(fā)時(shí),幫助醫(yī)生及時(shí)作出正確的診斷,同時(shí)這也是寶寶成長的寶貴記錄。