天津新世紀(jì)兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師 楊暄

　　隨著大氣環(huán)境的污染，小兒肺炎的病例也在增加，并且小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。所以，寶媽們要了解肺炎的始末以便把這種疾病扼殺在搖籃里，讓寶寶健康的成長(zhǎng)!

　　什么是小兒肺炎

　　小兒肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。

　　肺炎引起的原因

　　◆病原體：

　　病毒，細(xì)菌，支原體，衣原體，霉菌等，嬰幼兒以病毒性肺炎最為常見(jiàn)。

　　◆誘發(fā)因素：

　　體質(zhì)因素：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機(jī)體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。

　　環(huán)境因素： 如氣候驟變、居室通風(fēng)不良、空氣污濁等。

　　小兒肺炎典型癥狀有哪些

　　◆發(fā)熱情況

　　兒童罹患肺炎時(shí)大多有發(fā)熱癥狀，體溫多在38℃以上，持續(xù)兩三天時(shí)間，退熱藥只能使體溫暫時(shí)下降一會(huì)兒，不久便又上升。兒童感冒雖然也會(huì)發(fā)熱，但持續(xù)時(shí)間較短，退熱藥的效果也較明顯。

　　同時(shí)也應(yīng)該警惕不發(fā)熱的小兒肺炎，寶寶患肺炎體溫可能會(huì)很高，但也可能不發(fā)燒，甚至體溫低于正常。發(fā)燒時(shí)間長(zhǎng)短，也不能作為判斷肺炎的依據(jù)。有的寶寶發(fā)燒僅兩天就已發(fā)展為肺炎，而有的寶寶發(fā)燒一周也并不是肺炎引起的。所以單從發(fā)熱并不能判斷孩子是否患了肺炎，還需結(jié)合其他幾方面判斷。

　　◆咳嗽和呼吸

　　判斷是否罹患肺炎還需看孩子有無(wú)咳、喘和呼吸是否困難。感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發(fā)性，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。若咳、喘較重，靜止時(shí)呼吸頻率增快(即不到2個(gè)月嬰兒呼吸次數(shù)≥60次/分;2-12個(gè)月嬰兒≥50次/分;1-5歲幼兒≥40次/分)，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)青或發(fā)紫，一旦出現(xiàn)上述癥狀，提示病情嚴(yán)重，不可拖延。

　　病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。易發(fā)于冬春季。最典型的易發(fā)年齡是6個(gè)月-3歲大。這些孩子往往起病急，先有″感冒″癥狀，持續(xù)時(shí)間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒(測(cè)量體溫在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2-3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達(dá)60-100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長(zhǎng)，喘鳴之聲音有時(shí)不必用聽(tīng)診器，只要靠近患兒就可聽(tīng)到，患兒非常痛苦。

　　◆精神狀態(tài)

　　要想及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童肺炎，細(xì)心的媽媽們也應(yīng)該注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子在發(fā)熱、咳嗽、喘的同時(shí)精神很好、能玩、愛(ài)笑，則提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神狀態(tài)不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風(fēng)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)譫語(yǔ)則說(shuō)明孩子病得較嚴(yán)重，得肺炎的可能性較大。孩子在患肺炎初期既可能精神并無(wú)明顯變化，也可能精神狀態(tài)不佳。

　　◆食欲

　　得了肺炎食欲會(huì)顯著下降，小兒得了肺炎，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。如果確診孩子已經(jīng)得了肺炎后，應(yīng)繼續(xù)喂奶、喂食，多喝湯類(lèi)食物，如果患兒食欲減退，應(yīng)少量多餐，哺乳嬰兒應(yīng)增加每天的喂奶次數(shù)，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與體力。

　　◆胸部

　　由于兒童的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器也能聽(tīng)到水泡音，所以細(xì)心的家長(zhǎng)可以在孩子安靜或睡著時(shí)聽(tīng)聽(tīng)他的胸部。聽(tīng)兒童胸部時(shí)，要求室溫在18℃以上，脫去孩子的上衣，將耳朵輕輕地貼在孩子脊柱兩側(cè)的胸壁，仔細(xì)傾聽(tīng)。肺炎患兒在吸氣時(shí)會(huì)聽(tīng)到“咕嚕兒”、“咕嚕兒”的聲音，醫(yī)生稱(chēng)之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。

　　同時(shí)仔細(xì)觀察孩子有無(wú)胸凹陷(在吸氣時(shí)，兩側(cè)肋骨邊緣處內(nèi)陷隨呼吸起伏)。如果出現(xiàn)此情況，則需馬上送孩子去醫(yī)院確診以便及時(shí)治療。

　　小兒肺炎治療期間如何護(hù)理

　　1、患病期間應(yīng)盡量讓小兒臥床休息，患兒身體比較虛弱，充分的休息有利于小兒身體的康復(fù)。

　　2、護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，少量多次地給患兒進(jìn)食容易消化的食物，另外，還要注意給患兒補(bǔ)充維生素，以增加小兒身體的抵抗力。

　　3、必須注意給小兒補(bǔ)充水分。肺炎患兒的呼吸道分泌物增多，喉嚨里常有咳痰聲，再加上高熱時(shí)水分喪失較多，故要保證足量的液體攝入。臥床時(shí)，父母要經(jīng)常變換患兒的體位，以促使痰液排出。對(duì)于喘憋嚴(yán)重的小兒，宜取半臥位把頭和上半身抬高，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。值得注意的是，父母還應(yīng)注意保持患兒呼吸道的通暢，在就醫(yī)途中切勿因怕孩子受涼而將患兒的顏面口捂住，以至于影響呼吸加重病情。

　　4、肺炎患兒的生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮清潔。小兒得病期間，應(yīng)謝絕客人來(lái)訪，特別是其他人有呼吸道感染時(shí)，應(yīng)與小兒隔離，防止交叉感染。居室要定時(shí)開(kāi)窗，使空氣流通，室內(nèi)不能抽煙，切不能門(mén)窗緊閉，造成室內(nèi)空氣混濁。室內(nèi)溫度宜在18℃左右。

　　5、平時(shí)應(yīng)注意觀察患兒的呼吸，識(shí)別病情的輕重。

　　6、觀察患兒安靜時(shí)的呼吸次數(shù)，如果患兒安靜時(shí)的呼吸次數(shù)每分鐘超過(guò)50次，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。如果患兒不僅呼吸加快、咳嗽，而且精神萎靡或煩躁，鼻翼扇動(dòng)，唇周青紫，此為重癥患兒，應(yīng)盡快住醫(yī)院治療。

　　小兒肺炎的預(yù)防

　　◆遠(yuǎn)離病源

　　盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。在疾病流行的季節(jié)應(yīng)少帶寶寶串門(mén)，盡量不到公共場(chǎng)所去，家里有人患感冒則應(yīng)減少與寶寶接觸。

　　◆緩慢降熱

　　不要把出汗的孩子放到風(fēng)口處涼快，也不要讓孩子快速喝冷飲等食品，這樣會(huì)使孩子敞開(kāi)的汗毛孔迅速閉合，造成體內(nèi)調(diào)節(jié)失衡，引起呼吸道感染。正確的做法是：當(dāng)孩子已經(jīng)出汗時(shí)，不要馬上脫掉衣服，應(yīng)該讓孩子靜下來(lái)，擦干汗水，等到孩子不再是汗流浹背時(shí)，脫掉一件衣服，再放孩子去玩。

　　◆常喝溫開(kāi)水

　　可以讓孩子多喝溫白開(kāi)水，這樣不但可預(yù)防感冒，更重要的是對(duì)孩子胃腸道和肺部有益。

　　◆及時(shí)增減衣物

　　小孩雖然沒(méi)有大人耐寒，但他們多處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，即使睡著了也不會(huì)安靜，所以和大人穿得差不多就好了。媽媽?xiě)?yīng)根據(jù)溫度變化而適當(dāng)增減寶寶衣服，不要讓寶寶在出汗的情況下突然到冷空氣中。

　　◆經(jīng)常運(yùn)動(dòng)

　　讓寶寶到大自然中去鍛煉，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)是提高機(jī)體抵抗力的好方法?？捎械母改冈谔鞖鈩倓傆行鲆獾臅r(shí)候，就閉門(mén)閉窗，不讓小寶寶到外面去，說(shuō)是怕凍著孩子，其實(shí)這無(wú)異于剝奪了寶寶在大自然中鍛煉的機(jī)會(huì)。正確的做法是，每天讓寶寶適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受新鮮空氣、陽(yáng)光，居室每日定時(shí)開(kāi)窗換氣。

　　小兒肺炎飲食的九大禁忌

　　禁忌1、蛋白飲食

　　瘦肉、魚(yú)和雞蛋的主要成分為蛋白質(zhì)。1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)吸收18毫升水分，蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是尿素。小孩進(jìn)食蛋白質(zhì)多，排出尿素相對(duì)也會(huì)增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。因此對(duì)高熱失水的患兒應(yīng)忌食高蛋白飲食，當(dāng)疾病后期可適當(dāng)補(bǔ)充，以提高體質(zhì)。

　　禁忌2、食多糖之物

　　糖分是一種熱量補(bǔ)充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營(yíng)養(yǎng)素。若小兒肺炎患者多吃糖后，體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌作用會(huì)受到抑制，食入越多，抑制就會(huì)越明顯，而加重病情。

　　禁忌3、辛辣食物

　　辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。

　　禁忌4、油膩厚味

　　肺炎患兒消化功能多低下，若食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營(yíng)養(yǎng)得不到及時(shí)補(bǔ)充，以致抗病力降低。因此，不宜吃魚(yú)肝油、松花蛋黃、蟹黃、鯽魚(yú)子，以及動(dòng)物內(nèi)臟等厚味食品。若喝牛奶應(yīng)將上層油膜除去，乳母也應(yīng)少吃油膩，以免加重病情。

　　禁忌5、生冷食物

　　若過(guò)食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作體內(nèi)陽(yáng)氣，而陽(yáng)氣受損則無(wú)力抗邪，病情也難痊愈，故應(yīng)忌食，特別對(duì)有消化道癥狀的患兒更應(yīng)禁忌。

　　禁忌6、喝茶

　　肺炎患兒多有發(fā)熱，應(yīng)忌喝茶水。因茶葉中茶堿有興奮中樞神經(jīng)的作用，可使大腦保持興奮狀態(tài)，還可使脈搏加快，血壓升高。發(fā)熱時(shí)，機(jī)體處于正邪相爭(zhēng)的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會(huì)刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會(huì)使體溫升高，誘發(fā)其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫(yī)認(rèn)為不利于肌表的邪氣外散，對(duì)發(fā)熱的小兒也是不相宜的。

　　禁忌7、亂服用清熱藥

　　金銀茶、青果、板藍(lán)根沖劑等清熱藥，對(duì)肺炎患兒有益。但不能較長(zhǎng)時(shí)間服用，特別對(duì)體質(zhì)較弱者，勿輕易服用清熱藥。否則，會(huì)傷及人體正氣，使原來(lái)的癥狀加劇。

　　禁忌8、用酸性藥物和食品

　　五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能斂、能澀、有礙汗出解表。

　　禁忌9、濫用退熱藥

　　剛發(fā)熱就用過(guò)多的退熱藥，不僅對(duì)機(jī)體不利，而且還可能掩蓋病情，延誤治療。因此，對(duì)發(fā)熱患兒應(yīng)慎用退熱藥，且忌用藥過(guò)多，以防體溫驟降，大汗淋漓，發(fā)生虛脫