媽媽們在生活中經(jīng)常會遇到自己的小孩嘔吐的情況，如吐奶水，或者吃進去的食物讓不明所以的媽媽們干著急而又手足無措，到底該如何是好呢？本刊專訪北京著名“小兒王”’王應(yīng)麟教授，用實例為焦慮的媽媽們系統(tǒng)介紹小兒嘔吐，希望您能夠從中學(xué)到一些應(yīng)對的小方法，幫助寶寶健康成長。

　　一、什么是小兒嘔吐

　　小兒嘔吐，是指乳食從口中吐出為主癥的一種小兒常見的癥狀，可見于不同年齡的多種疾病。嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出，嚴(yán)重嘔吐時甚至?xí)共撼屎粑鼤和５闹舷顟B(tài)。中醫(yī)認為食滯傷胃、脾胃虛寒、胃陰不足、外邪犯胃等均可導(dǎo)致胃失和降，氣逆于上，而使得脾胃功能失{周發(fā)生嘔吐。

　　嘔吐可以是單獨存在的癥狀，小兒長期反復(fù)”嘔吐，可導(dǎo)致氣血不足，營養(yǎng)不良。但嘔吐多數(shù)往往伴有其他癥狀，隨其原發(fā)病而異。需要強調(diào)的是嘔吐涉及范圍甚廣，其癥狀可以發(fā)生在內(nèi)科、外科各種疾病之中，是需要家長特別隨時注意的一個癥狀，嚴(yán)重的要馬上到醫(yī)院治療。

　　Tips:小兒嘔吐的常見原因

　　1．消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受咀，而被迫逆行以至嘔吐。如，先天性消化道發(fā)育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）：稍大小兒則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）；嘔吐同時也會伴有其他消化道梗阻癥狀（如腹脹、便血、無大便）。

　　2．消化道感染性疾?。河捎谘装Y對于胃、腸刺激可呈反射性嘔吐。常伴有腹痛、嘔心、腹瀉、腹脹（如腸炎、胃炎、闌尾炎）。

　　3．消化道功能異常：是很常見的嘔吐原因。如發(fā)生在各種全身性感染和代謝障礙等情況時，常伴有發(fā)熱、食欲減退、嘔心、腹脹等其他感染中毒癥狀。

　　4．腦神經(jīng)系疾病：不同病因發(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，則引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前多不伴惡心，而有其他神經(jīng)性癥狀{如頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥）。

　　5．各種中毒：包括毒物對腸胃道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系而致吐。

　　二、專家臨證舉隅

　　（一）食滯傷胃：

　　癥狀：吐出物多呈酸臭乳塊或不消化食物，不思乳食，口氣臭穢，口唇紅，腹部作脹，手足心熱，夜臥不寧，大便秘結(jié)，或瀉下酸臭，舌苔多厚膩。

　　治法：消食和胃導(dǎo)滯。方藥：藿香10克，茯苓10克，竹茹6克，枳殼6克，檳榔10克，谷芽10克，內(nèi)金6克，天花粉10克，陵脹明顯加萊菔子10克，夜臥不寧，哭鬧甚者加鉤藤10克，蟬蛻3克。

　　病例：小寶，男，3歲?；純浩綍r食欲旺盛，近兩天外出游玩，飲食冷熱煎炸葷素不節(jié)，昨晚出現(xiàn)腹脹痛，嘔吐酸臭不消化食物，每日5-6次，大喊尖叫，情緒不穩(wěn)，不思飲食，大便偏干，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。

　　辨證：食滯傷胃。患兒飲食不節(jié)，積滯中脘，損傷脾胃消化吸收功能，以致胃不受納，脾失運化，脾不升清，胃不降濁，故當(dāng)健脾消食，和胃導(dǎo)滯。

　　處方：藿香10克，茯苓10克，竹茹6克，谷芽10克，內(nèi)金6克，天花粉10克，荔枝核10克，枳殼6克，檳榔10克。5劑藥后，患兒腹脹病、嘔吐諸癥消失，大便通調(diào)，喜樂如前，

　　治療分析：

　　喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食過多，恣食生冷油膩，脾胃運化不及，停滯胃腸，阻遏氣機。方中藿香，清芬微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動清陽妙品；茯苓為脾胃圣藥，健脾養(yǎng)胃莫能少之：竹茹清熱化痰，止嘔除煩；谷芽善消米面薯芋食滯且能健睥開胃；內(nèi)金運脾健胃消食，用于米面薯芋乳肉等各種食積癥；積食易生內(nèi)熱化燥傷津，天花粉善清肺胃熱、生津止渴，用治積熱內(nèi)蘊，氣陰兩防尤為適宜；谷芽、內(nèi)金、天花粉配伍使用，消積食清郁熱；胃乃多氣多血之腑，荔枝核理氣止痛，行散滯氣；枳殼行氣寬中除脹；檳榔既能行氣消積以導(dǎo)滯，又能緩瀉而通便。諸藥合用則脾胃得健，積食得消，氣機得暢。

　　護理：治療期間患兒宜飲食清淡，糜粥養(yǎng)胃，家長應(yīng)該逐漸增加營養(yǎng)豐富的食物。

　　日常養(yǎng)護及食療：

　　因食滯傷胃而嘔吐的寶寶應(yīng)吃一些消食化滯的飲食。如：山楂、烏梅煮水；帶殼或不帶殼的谷（小米）、稻（大米）、麥，炒焦黃后食用。下面一些小食療方可供此類寶寶服用。

　　●山楂100克，白糖25克。將山植洗凈去核，切碎，濃煎成汁，兌入白糖攪拌均勻。每服50毫升，1日3次，連服3日。

　　●萊菔子5n克。將萊菔子炒熟，碾碎成細末。每次服5克。溫開水沖服，1日2次，連服5日。

　　●青梅20個。洗凈，去核，慢火煎，去渣取汁。每次服20毫升，1日數(shù)次，連服3日。

　　●蘿卜1個。將夢卜洗凈，切成碎塊，搗爛，榨汁，隔水燉熟。每次15毫升，每日數(shù)次。

　　●雞內(nèi)金2個，面粉100克，鹽、芝麻適量。將雞內(nèi)金洗凈，曬干后用小火焙干，研成細末，與麗粉、芝麻、精鹽一起和面，搟成薄餅，置烤箱烤熟。每次2只，1日1次，連服3日。

　　此外，因飲食不調(diào)引起的飲食停滯，暫時的禁食使胃腸得到休息，以便恢復(fù)正常功能是必要的。在相當(dāng)一段時間，至少1~2周內(nèi)忌食生冷飲、冰鎮(zhèn)食物及肥肉。煎炸油膩，或糯米黏食等不易消化的食物。

　　（二）脾胃虛寒：

　　癥狀：起病較緩，病程較長，食久方吐，或朝食暮吐，吐出多為清稀淡水，或不消化殘余乳食，不酸不臭，時作時止，面色咣白，精神疲倦，四肢欠溫，或腹痛綿綿，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈細乏力。

　　治法：溫中健脾，和胃降逆。

　　方藥：薇香10克，茯苓10克，白術(shù)6克，砂仁3克，木香6克，白扁豆10克，茴香3克，大便溏薄加芡實10克，伏龍肝10克；小便清長加烏藥6克。

　　病例：盈盈，女，1歲4個月。平素形體消瘦，手足不溫。兩天前著涼，先嘔吐后腹瀉，吐出物為不消化殘余乳食，不酸不臭，腹瀉蛋花樣稀便，每日3次，伴腸嗚，倦怠乏力，精神欠佳，體溫38.5度，舌淡苔白。

　　辨證：脾胃虛寒?；純后w質(zhì)素虛，尤其是脾胃虛弱，脾陽不振，水谷熟腐運化不及，稍有飲食不慎或感受外邪即嘔吐、腹瀉，時作時止。治當(dāng)溫中健脾止瀉，和胃降逆止嘔。

　　處方：藿香10克，茯苓10克，白術(shù)6克，芡實lo克，赤石脂10克，伏龍肝10克，竹茹6克，寒水石10克，葛根10克。服藥4劑，熱退，吐瀉止，神佳，更方調(diào)理。

　　治療分析：

　　護脾胃勿用滋補，藿香、茯苓、白術(shù)，溫中健脾止瀉，芡實、赤石脂、伏龍肝，既能健脾溫中止嘔，又有澀腸止瀉之效。竹茹清熱止嘔化痰，和胃降逆；寒水石清熱瀉火歸胃經(jīng)，竹茹、寒水石清熱化痰止嘔，針對其發(fā)熱癥狀，且方中均為溫?zé)崴?，使之不至溫補太過。葛根升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上行并能止瀉。

　　日常養(yǎng)護及食療：

　　脾胃虛寒嘔吐，應(yīng)忌食寒涼及油膩食物，可服生姜紅糖水，或口服姜汁或生姜片等，并應(yīng)注意保暖，避免受涼。

　　嬰兒盡量母乳喂養(yǎng)，兒童應(yīng)多食健脾的食品，如：粳米、薏苡仁、山藥、扁豆、蓮子、大棗，既能健脾益氣，又能和胃。以下食療方能幫助寶寶健脾。

　　●小米鍋巴研成細末適量，紅糖適量沖水。每次服10克，紅糖水送下，1日1次，連服7日。

　　●桂皮5克，山楂20克，紅糖20克。先將山楂洗凈，去核，然后與桂皮、紅糖一起慢火煎煮，去渣取汁。每次服15毫升（熱飲為宜），1日3次，7天為一療程。

　　●粳米50克，砂仁l克，胡椒20粒，精鹽少許。將砂仁、胡椒研磨用布包扎，先煮粳米沸后再放入砂仁與胡椒，待粥爛后去胡椒、砂仁。每日1次，晨起空腹食之，連服20日。

　　●白扁豆20克，芡實20克，蓮肉20克，山藥20克，共研成細粉，加入白糖，做成餅，經(jīng)常服。

　　（三）胃陰不足

　　癥狀：食入即吐，嘔吐酸臭，口渴喜飲，身熱煩躁，唇干面赤，大便氣穢或秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

　　方藥：沙參10克，麥冬10克，百合10克，生山楂3克，川貝9克，竹茹6克，枳殼6克，生石膏10克，生地10克。小便短赤加竹葉6克，燈心3克。

　　病例：壯壯，男，3歲，患兒發(fā)熱退燒之后，口干唇燥，時作干嘔，納食差，大便干，易發(fā)脾氣，夜眠不寧，舌紅苔薄黃。

　　辨證：肺胃陰傷、熱病之后，耗傷胃陰，以致胃失濡養(yǎng)，不能和降，所以嘔吐時作。治則滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

　　處方：沙參10克，麥冬10克，百合l0克，生山楂3克，川貝3克，竹茹6克，木瓜10克、砂仁3克，鉤藤10克，蟬蛻3克，服藥6劑，患兒癥狀消失停藥。

　　治療分析：胃陰不足嘔吐的特點是反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，平素口燥咽干，其原因是平素胃熱盛或熱病之后，耗傷了胃陰，以致胃失濡養(yǎng)，不能和降，所以嘔吐時作。方中鉤藤合蟬蛻平肝、安神；竹茹清熱止嘔化痰，和胃1洚逆；木瓜可和胃止嘔兼能消食，砂仁為醒脾和肖良藥，二者相伍，酸甘健脾醒胃，溫中行氣，使整方不過于寒涼。沙參、麥冬、百合、生山植、川貝既養(yǎng)肺胃之陰，又開胃消食化痰，用于久病傷及肺胃之陰，食欲不振尤為適宜，此五味藥均為養(yǎng)陰清熱之品，且口感好，小兒愿意服用，如果加冰柵適量，上只要花梨，可以當(dāng)飲料長期飲用，能提高易感患兒的抗病能力，減少發(fā)病次數(shù)。

　　日常養(yǎng)護和食療：

　　胃陰不足的寶寶宜食清淡清涼，少甜食，忌辛辣、油炸油煎，凡煎、炸、烤、熏、油膩的食物，如：油餅、煎雞蛋、煎餅、麻花、烤羊肉串、烤燒餅等；辛辣食物，如：辣椒、芥末、干姜、胡椒。羊肉、狗肉及其他肥肉亦應(yīng)忌口，以防辛燥傷陰；可服綠豆湯、蓮子湯、藕粉、梨汁、荸薺汁、鮮果汁等，或用鮮蘆根、麥冬泡水代飲，以清養(yǎng)胃陰；切記餐前、餐中控制飲水，湯粥可以放在飯后再進食。

　　胃陰不足的寶寶適合多食一些具有養(yǎng)陰生津的食物。如：小米、麥粉及各種雜糧制品；大豆、豇豆等制品。牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、這些食物含蛋白質(zhì)高，各種微量元素多，而脂肪含量少，營養(yǎng)豐富而不生內(nèi)熱。水果、蔬菜應(yīng)多吃，特別是蘋果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、烏梅、西瓜等維生素種類多的果類，可以選用以下食療方。

　　●西瓜1個，白糖50克。將西瓜洗凈，去瓜瓤，將瓜皮切碎，加水l000毫升，煎湯，去渣，加白糖。以湯代水，頻頻飲之。

　　●生姜50克，竹茹50克、將生姜切成薄片，與竹茹同置鍋中，加水1000毫升，慢火煎，去渣取汁。每服30毫升，1日3}次，連服3日。

　　●野菊花30克。急火煎湯，去渣取汁，加適量白糖。以湯代茶飲，1日數(shù)次，連服3日，

　　●瘦肉炒苦瓜。每日1次，佐餐食之。

　　●黃瓜，根，胡蘿卜1根，大白菜葉2片。共切絲，調(diào)成涼拌菜。每日1次，佐餐食制之。

　　（四）外邪犯胃

　　癥狀：外受風(fēng)寒之邪，或夏令感受暑濕穢濁之氣后，突然嘔吐，中有泡沫，酸臭不甚，周身酸軟，困倦乏力，兼見發(fā)熱、項背強直、頭部疼痛、咳嗽等外感癥狀。舌苔白膩或黃膩，脈象浮。

　　治法：散邪和胃止嘔。

　　方藥：藿香10克，防風(fēng)1o克，茯苓l0克，化紅10克，竹茹10克，枳實6克，甘草6克，生姜6克。根據(jù)所感外邪再加味。

　　病例：遠遠，男，2歲，感冒流涕，咳嗽有痰，不會咳出，惡心嘔吐，內(nèi)有泡沫，腹脹納少，舌紅苔薄白膩、

　　辨證：外感風(fēng)寒，內(nèi)有積食，上逆作嘔。由于外受風(fēng)寒之邪，內(nèi)擾于胃內(nèi)積食，濁氣上逆，故突然嘔吐，因夾有風(fēng)邪，故見泡沫。治宜解表散邪，和胃止嘔。

　　處方：藿香，0克，防風(fēng)10克，茯苓10克，化紅10克，茅根10克，玄參10克，前胡10克，白前10克，炙杷葉10克。6劑藥后，僅輕微咳嗽，更方調(diào)理。

　　治療分析：

　　藿香辛味芳香，既可解表散寒，又能化濕止嘔醒脾，以振復(fù)脾胃氣機；防風(fēng)祛風(fēng)解表，且能升散脾胃伏火；茯苓、化紅健脾理氣化痰；茅根既能清胃熱而止嘔，又能清肺熱而止咳；玄參滋陰降火，利咽喉；前胡微寒，白前微溫，前胡、白前配對應(yīng)用，無論屬寒屬熱，外感內(nèi)傷，新嗽久咳均可用之降氣化痰；炙杷葉清肺止咳，降逆止嘔。全方配伍精妙，使脾胃健運，營衛(wèi)調(diào)和，外邪得散，3付藥，嘔吐癥狀迅速消失。

　　護理：除嘔吐癥狀外，還可見呼吸道感染之癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、頭部疼痛等癥，故宜避風(fēng)寒，適當(dāng)沐息，飲食清淡為要。

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