要點(diǎn)：試產(chǎn)的適應(yīng)證無明顯產(chǎn)道異常、估計(jì)胎兒體重小于4000g，無胎位異常、無合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或重要臟器功能衰竭的孕婦，孕婦無難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史。

　　對(duì)于無明顯產(chǎn)道異常、估計(jì)胎兒體重小于4000g，無胎位異常、無合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或重要臟器功能衰竭的孕婦，孕婦無難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史，估計(jì)胎兒可經(jīng)陰道分娩者，可予充分試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中需及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)并做相應(yīng)的處理。

　　（一）骨產(chǎn)道異常的試產(chǎn)適應(yīng)證

　　正常骨盆、臨界性狹窄骨盆、相對(duì)性狹窄骨盆均可試產(chǎn)，在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的過程中，部分胎兒可經(jīng)陰道分娩。絕對(duì)性狹窄骨盆如經(jīng)陰道分娩困難較大，對(duì)母嬰造成傷害的可能性大，不能試產(chǎn)。

　　骨盆人口平面臨界性狹窄或者相對(duì)性狹窄，估計(jì)胎兒體重小于3500g，跨恥征陰性或可疑陽性者可試產(chǎn)。坐骨結(jié)節(jié)間徑狹窄、恥骨弓角度小于90°，恥骨弓下三角空隙不能充分利用，此時(shí)如果出口橫徑與出口后矢狀徑之和≥15cm，胎兒仍可利用后三角的空隙娩出，在充分估計(jì)骨盆及胎兒相適應(yīng)程度的情況下，可予試產(chǎn)。

　　（二）軟產(chǎn)道異常的試產(chǎn)適應(yīng)證

　　在排除嚴(yán)重外陰水腫、外陰極度堅(jiān)韌、軟產(chǎn)道廣泛嚴(yán)重疤痕攣縮、位置較高的陰道閉鎖或陰道橫膈、官頸嚴(yán)重水腫致擴(kuò)張困難、腫瘤梗阻產(chǎn)道妨礙胎頭下降及各種生殖道、泌尿道、盆腔其他器官惡性腫瘤等情況下，可予試產(chǎn)。

　　（三）胎兒異常的試產(chǎn)適應(yīng)證

　　診斷為巨大兒，但骨盆測(cè)量較大，估計(jì)可容胎兒通過者，胎位正常，無臀位或頭位異常，孕齡小于42周，孕婦無妊娠合并癥（尤其是妊娠期糖尿病患者．），可經(jīng)陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)時(shí)間不宜過長。雙胎妊娠，估計(jì)雙胎體重在1500g～2000g，孕周大于34周，胎位為頭一頭位，或者頭一臀位，無骨盆狹窄，孕婦無其他妊娠合并癥的情況下可予試產(chǎn)。

　　（四）胎位異常的試產(chǎn)適應(yīng)證

　　枕后位如無骨盆異常，或孕婦為臨界性狹窄骨盆，估計(jì)胎兒體重不大的情況下，可予試產(chǎn)。高直前位如產(chǎn)力正常、胎兒不大，或經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎位也可經(jīng)陰道分娩，高直后位一般較難從陰道分娩，需剖宮產(chǎn)終止妊娠。個(gè)別前不均傾位在產(chǎn)力好、骨盆正常、胎兒較小的情況下可予短期試產(chǎn)，產(chǎn)程中觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。面先露中的頦前位，若孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦、無頭盆不稱、估計(jì)胎兒較小、骨盆寬大、產(chǎn)力正常者可予試產(chǎn)。額先露的分娩機(jī)制同枕后位，同樣為無骨盆異?；蚬桥栎p度狹窄但估計(jì)胎兒不大的情況下試產(chǎn)。臀位在排除骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、前置胎盤、胎兒官內(nèi)窘迫、足先露、膝先露、胎頭過度仰伸，孕婦有過難產(chǎn)史，陰道檢查排除臍帶先露或者臍帶隱形脫垂，估計(jì)胎兒體重小于3500g，雙頂徑小于9.5cm，妊娠已足月，孕婦年齡小于35歲者，可在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況，根據(jù)宮口開大程度及先露下降情況，決定是否剖宮產(chǎn)或行陰道助產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　（五）某些妊娠合并內(nèi)科疾病可試產(chǎn)

　　1．妊娠合并心臟病孕婦心功能I～Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、骨盆正常、無頭盆不稱、宮頸條件良好的情況下，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)。

　　2．妊娠合并病毒性肝炎肝功能損害較小、胎兒不大、估計(jì)短時(shí)間能夠分娩的妊娠合并急性病毒性肝炎的孕婦，可經(jīng)陰道分娩，在備血的前提下，使孕婦能夠盡快分娩，減少體力消耗。宮口開全后，可行陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。

　　3．妊娠期糖尿病孕婦無骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道的異常及胎位異常，排除巨大兒的可能性，無胎盤功能降低，無感染、血糖控制理想，孕婦不伴妊娠其他合并癥的情況下，可予試產(chǎn)，試產(chǎn)過程中應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，防止代謝紊亂，預(yù)防酮癥酸中毒。

　　4．妊娠合并肺結(jié)核無其他產(chǎn)科指征的情況下，均可通過陰道試產(chǎn)。

　　5．妊娠合并腎炎血壓不高、胎兒不大、估計(jì)短時(shí)間能夠分娩的可試產(chǎn)，其余均建議剖宮產(chǎn)為宜。

　　6．妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的指征，如骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎位異常等，甲亢病情較輕，未發(fā)生甲狀腺危象的患者可經(jīng)陰道試產(chǎn)。

　　7．妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥為妊娠期特發(fā)性疾病，發(fā)病率為10%～36%，易導(dǎo)致胎兒官內(nèi)窘迫及新生兒窒息。輕癥患者可等待至足月分娩，可予經(jīng)陰道試產(chǎn)。

　　8．妊娠合并性傳播疾病妊娠合并性傳播疾病的孕婦，如梅毒、淋病，多數(shù)建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少新生兒受感染的幾率。妊娠晚期感染巨細(xì)胞病毒的孕婦可經(jīng)陰道分娩，因?yàn)樘嚎赡芤呀?jīng)在宮內(nèi)受到感染。發(fā)病1周以上的復(fù)發(fā)型生殖器皰疹孕婦也可經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩。

　　（六）疤痕子宮的試產(chǎn)條件

　　孕婦有過一次剖宮產(chǎn)史，術(shù)后恢復(fù)好，無產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染史。上次剖宮產(chǎn)術(shù)后至此次妊娠時(shí)間間隔至少1年以上，本次妊娠無上次妊娠的手術(shù)指征，陰道檢查無頭盆不稱因素，孕婦未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者可以試產(chǎn)。上次剖宮產(chǎn)術(shù)式為橫切口，子宮下段肌壁較薄，宜試產(chǎn)。子宮體部肌壁較厚，子宮疤痕處有固定壓痛不宜試產(chǎn)。

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