浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師  汪天林

　　小兒常見過敏性疾病主要包括小兒濕疹、食物過敏、過敏性鼻炎（變應性鼻炎）及哮喘等，一般而言，小兒濕疹、食物過敏發(fā)生年齡較早，過敏性鼻炎及哮喘發(fā)生稍后。
   
　　小兒過敏性疾病常常是互相關聯(lián)的，首先，這些孩子常有被稱之為“特應質”的遺傳背景存在，血液中總IgE水平增高。在發(fā)病機制上這些疾病也有類似之處，通常由過敏原觸發(fā)，IgE或非IgE途徑介導，炎癥部位有類似的炎癥細胞浸潤并釋放組胺、白三烯、粘附分子、白介素等細胞因子，臨床上則出現(xiàn)各種過敏及相關癥狀。研究表明，患濕疹的孩子將來發(fā)展成哮喘的風險是無濕疹患兒的2.5倍；變應性鼻炎的存在容易使哮喘惡化，可使哮喘急診次數(shù)加倍并增加哮喘患者急救用藥，目前認為，變應性鼻炎和哮喘這兩種疾病是一個綜合癥在呼吸道兩個部位的表現(xiàn)。

　　過敏性疾病對身體影響是多方面的，上呼吸道慢性過敏性炎癥可以引起淋巴組織增生，導致腺樣體和扁桃體肥大，這些又可導致阻塞性睡眠呼吸暫停，口式呼吸，咽部刺激感和牙齒畸形。過敏性鼻炎也會造成患兒睡眠障礙，導致繼發(fā)性日間疲勞，繼而對患兒的情緒、學習和記憶產(chǎn)生消極影響。

　　如何對小兒過敏性疾病進行預防？過敏性疾病的預防包括一級、二級及三級預防，一級預防指防止過敏性疾病發(fā)生的措施，目前還在不斷研究當中。二級預防指對已有初發(fā)過敏病變（如嬰兒濕疹，過敏性鼻炎）的患者應予H1 受體拮抗劑等藥物來防止遠端病變（如哮喘）的發(fā)生。如Preventia研究顯示，氯雷他定能夠減少過敏體質兒童的上呼吸道感染發(fā)生次數(shù)及顯著減少幼兒的喘鳴次數(shù)。三級預防指防止疾病加重和發(fā)生后遺癥。
  
　　治療小兒過敏性疾病，避免接觸過敏原很重要，小兒濕疹、食物過敏常與患者對牛奶蛋白過敏有關，這些患者母乳喂養(yǎng)顯得更為重要，如無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可選擇深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉；變應性鼻炎和哮喘常由吸入物變應原引起，室外吸入物變應原主要包括花粉和真菌，室內變應原主要包括螨、動物皮屑、昆蟲及真菌等。使用非透過性床罩，改善室內通風，避免使用地毯，控制濕度防止霉菌積蓄積等措施有利于室內過敏原的控制。

　　抗過敏治療藥物包括糖皮質激素，H1抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）及抗IgE抗體等，劑型有外用、鼻噴劑、吸入劑、口服及靜脈制劑，必須按照相關治療指南進行規(guī)范化、個體化治療。而H1抗組胺藥僅安全性良好的第二代抗組胺藥（氯雷他定，地氯雷他定等）有令人滿意的療效/安全比。

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