兒童注意力缺陷多動障礙（attention defect hyperactivity disorder，ADHD）簡稱多動癥，主要表現(xiàn)為明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時間短暫，活動過度，行為沖動伴有學習困難和品行障礙。目前國際上把 ADHD分為3個主要類型：（1）注意力缺陷型；（2）多動—沖動型；（3）具有兩者特征的混合型。兒童發(fā)病率較高，我國報道ADHD為1.3% ～13.4%，男女比例為4.9∶1［1］，它不僅影響兒童在學校和家庭的生活，而且易造成學習困難、行為問題，部分患兒持續(xù)終身。為此不斷深入研究 ADHD發(fā)病機制，以便進行有效治療是非常重要的，臨床醫(yī)師、教育學者在多方面分析論述，現(xiàn)將國內(nèi)外發(fā)展進程進行概括總結(jié)如下。
　　1  發(fā)病機制

　　自1845年發(fā)現(xiàn)此類兒童行為特點描述，至1949年定為以腦損傷為重要病因而命名為輕微腦損傷綜合征，近年WHO組織最終確立為兒童多動綜合征［2］。許多學者進行諸多因素的病因?qū)W研究，解釋其發(fā)病機制，較為共識的遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)患兒D4R基因多肽性與ADHD發(fā)病有關(guān)，它主要分布在額葉，它的異常提示額葉DA神經(jīng)元功能低下引發(fā)注意障礙。分子生物學研究多巴胺代謝異?；蛎舾行栽龈撸@就是為什么服用利它林后癥狀可得到控制［3］。其他研究多集中在丘腦、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。因為注意是心理活動對一定事物的指向與集中，這一定義概括了注意的三大生理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［2］：維持大腦皮質(zhì)覺醒的網(wǎng)絡(luò)，即腦干—丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動系統(tǒng)。其神經(jīng)元為膽堿能，它們傳導的非特異性沖動可彌漫抵達大腦皮質(zhì)的各層，提高興奮性，維持覺醒，這是注意及一切心理活動的興奮基礎(chǔ)。注意指向/選擇網(wǎng)絡(luò)即丘腦的網(wǎng)狀核和前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)，后頂葉及前額葉—內(nèi)側(cè)丘腦系統(tǒng)。指向性是丘腦網(wǎng)狀核、前額葉皮質(zhì)對信息的過濾，它是通過增強注意的信息，消除無關(guān)的干擾信息實現(xiàn)的，網(wǎng)狀核內(nèi)DA神經(jīng)元釋放DA遞質(zhì)抑制靶神經(jīng)元背景放電率消除無關(guān)信息，利它林增加DA改善注意障礙。注意集中/操作任務執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)，由前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)、頂顳聯(lián)合區(qū)海馬等［4］，所以當上述纖維發(fā)育異常或損傷時，導致注意網(wǎng)絡(luò)內(nèi)DA能神經(jīng)元功能低下導致注意不能維持。注意力不集中、多動障礙主要是基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)豆狀核運動閘門開放所致，在腦影像學研究中得到證明。長期對ADHD 研究的焦點一直是注意力缺陷上，但如進一步分析可發(fā)現(xiàn)ADHD患兒注意力障礙總是表現(xiàn)在枯燥事情上，從事有直接強化的活動，如游戲他們注意力并不差，由此提示ADHD兒童注意力不集中只在目標明確而且枯燥乏味的任務上會出現(xiàn)精力不佳，這些活動通常是需要自我控制和自我管理的復雜智力活動，如Bar Kley所說ADHD最核心的損傷是自我控制和反應抑制的不足［5］，行為抑制即反應抑制是人在成熟過程中的一種生理心理機制，抑制不必要的興奮。美國學者巴克利提出了著名的巴克利行為反應抑制模型［6］：（1）非語言工作記憶，就是將視覺和聽覺的意向傳遞給自我，供自我“獨自”分析和利用，注意力障礙兒童在此方面缺陷表現(xiàn)為不能像其他兒童有意地保持知覺經(jīng)驗。（2）語言工作記憶，人們接受刺激經(jīng)過抑制產(chǎn)生有關(guān)事物的語言活動，并且就完成任務的活動進行內(nèi)部的自我對話，指導自己的行為。ADHD患兒很少自我對話，進行自我提示和自我鼓勵。（3）情緒動機的自我控制，ADHD兒童不能適當抑制自我的情緒，動機不能指向未來，在動機不足情況下，抗干擾能力差。（4）行為重組，通過反省和自我對話，對行為進行分析找到合理的行為方式。ADHD兒童不能從過去的行為教訓中受到啟示，改進行為。在學者對生物醫(yī)學模型、行為醫(yī)學模型不斷進行探索發(fā)現(xiàn)機制的前提下，治療手段也隨之開闊和完善。

　　2  治療

　　ADHD被列入兒童心理精神障礙范疇，嚴重影響兒童的學習成績，如不進行治療的多動癥兒童，到成人時大約有1/3存在心理障礙［2］。

　　2.1  常規(guī)藥物

　　藥物治療目的是改善沖動行為、減少煩躁、改善社會交往技術(shù)、改善認知行為。比較理想的藥物利它林。它為中樞興奮類藥，增加多巴胺或腎上腺的翻轉(zhuǎn)，劑量（0.45～1mg/kg）起效快，療效持續(xù)4h，因藥效短，重復用藥。因利它林是擬交感神經(jīng)興奮藥，毒副作用常見；食欲下降、失眠、頭痛、易怒、抽動等，長期使用偶有產(chǎn)生生長緩慢問題。

　　2.2  中醫(yī)中藥治療

　　中醫(yī)中藥是我國特有的國醫(yī)精粹，長期臨床研究總結(jié)ADHD患兒為腎陰不足、肝陽偏旺證［7］，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論以益智安神對癥治療，開發(fā)研制了靜靈口服液等中成藥，用于多動癥的臨床治療，其特點是未見毒副作用、起效較慢，但療效長、臨床依從性強、減少治療中脫落。

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