春天是過(guò)敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，最近本刊接到不少家長(zhǎng)的來(lái)電、來(lái)信，家長(zhǎng)們最關(guān)心的是：

　　1、現(xiàn)在“流行”的脫敏療程到底是怎么回事；

　　2、究竟有多少種脫敏療程；

　　3、收費(fèi)情況如何。

　　為此，本刊記者采訪了上海幾家較大的兒童醫(yī)院，但在采訪的過(guò)程中，專家的一席話打亂了我們的采訪計(jì)劃，因?yàn)樗鞄悯r明地提出——六歲以下的孩子根本不宜做脫敏療程。

　　專家提醒：六歲以下的孩子不宜做脫敏療程

　　為什么6歲以下的孩子不宜做脫敏療程？

　　王主任認(rèn)為，首先，從安全性來(lái)看，在任何脫敏療程的治療過(guò)程中都有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。

　　舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果一個(gè)花粉過(guò)敏患者正在進(jìn)行脫敏治療，他這一周注射的劑量對(duì)他是安全的，但因?yàn)榇禾斓搅?，空氣中花粉濃度開始增高，到下一周時(shí)，即使注射與上一周相同的劑量，也有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，更何況，脫敏治療的前期劑量是不斷增加的，這也就增加了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能性。另外，目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的有關(guān)制劑良莠不齊，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，而進(jìn)口制劑又非常昂貴。

　　其次，以6歲以下的兒童中最多見的過(guò)敏性哮喘為例，50%的孩子可以在6歲以后自然痊愈，不需要進(jìn)行漫長(zhǎng)而又危險(xiǎn)的脫敏治療。在國(guó)外對(duì)脫敏療程的研究中，一般也不提倡對(duì)6歲以下的兒童進(jìn)行脫敏治療。

　　“脫敏療程”其實(shí)是免疫治療

　　人們現(xiàn)在所說(shuō)的“脫敏療程”并不科學(xué)，所謂的“脫敏療程”其實(shí)是免疫治療。王主任介紹，例如青霉素藥物脫敏的過(guò)程才是嚴(yán)格意義上的“脫敏”，因?yàn)榻?jīng)過(guò)短時(shí)間的療程，對(duì)青霉素過(guò)敏的人，體內(nèi)過(guò)敏物質(zhì)會(huì)消耗完，身體就不會(huì)對(duì)青霉素過(guò)敏了。

　　而免疫治療并不能消耗那些在人體內(nèi)引起過(guò)敏的物質(zhì)，通過(guò)治療，患者只是體內(nèi)發(fā)生復(fù)雜的免疫變化，對(duì)過(guò)敏原從不適應(yīng)到適應(yīng)。免疫治療雖然可以控制過(guò)敏的發(fā)生，但并非一定就能根治過(guò)敏。即使一個(gè)人堅(jiān)持了三、五年的免疫治療，過(guò)敏的情況得到控制，停止治療后，仍有可能重新發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　與遺傳有關(guān)的過(guò)敏

　　王主任介紹，過(guò)敏性體質(zhì)的人，在醫(yī)學(xué)上稱為特應(yīng)性體質(zhì)。大部分過(guò)敏性疾病的患者具有特應(yīng)性體質(zhì)。這種特應(yīng)性體質(zhì)具有一定的遺傳性。國(guó)內(nèi)外的一些研究表明，父母雙親中如果有一人患有過(guò)敏性疾病，那么他們的孩子發(fā)生過(guò)敏的可能性接近50%，如果父母雙親都有過(guò)敏性疾病，那么孩子發(fā)生過(guò)敏的可能性就要大于60%。但遺傳因素只是一種發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的條件，并不具有決定性。在國(guó)外進(jìn)行的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，45%的人都是特應(yīng)性體質(zhì)，但只有1/3的人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而決定過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生與否的，是我們所處的環(huán)境。

　　過(guò)敏反應(yīng)的治療措施

　　過(guò)敏反應(yīng)的原理，通俗地說(shuō)，就是當(dāng)過(guò)敏原第一次進(jìn)入人體后，產(chǎn)生了能夠引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，當(dāng)過(guò)敏原第二次進(jìn)入人體后，這些物質(zhì)就發(fā)生病理性的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生各種過(guò)敏的癥狀。

　　王主任在談到對(duì)過(guò)敏的治療時(shí)指出，目前治療過(guò)敏的藥物，主要是針對(duì)癥狀，不能從根源上解決問(wèn)題。而“脫敏療程”的本質(zhì)，是直接注射過(guò)敏原，從非常小的劑量開始，逐次增加劑量，直至過(guò)敏者的身體像正常人那樣能夠適應(yīng)引起他過(guò)敏的過(guò)敏原。

　　與所有藥物治療相比，最有效的方法其實(shí)是控制環(huán)境中的過(guò)敏原，從根本上解決過(guò)敏。當(dāng)然，這的確有一定的難度，但這是控制過(guò)敏非常重要的環(huán)節(jié)，我們必須努力去做。此外，也有一些患者使用環(huán)境控制和藥物治療都沒(méi)有良好的效果，那么，醫(yī)生才會(huì)建議進(jìn)行免疫治療，即現(xiàn)在人們所說(shuō)的“脫敏療程”。

　　最常見的過(guò)敏原有食入性的牛奶、魚蝦、雞蛋等；有接觸性的貓、狗、羽毛等；還有吸入性的花粉、螨蟲等。主要的過(guò)敏癥狀表現(xiàn)為過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性皮炎。

　　在我國(guó)，最多見的吸入性過(guò)敏原是螨。小兒過(guò)敏患者中，50%～60%是螨過(guò)敏，尤其在過(guò)敏性哮喘的患者中，70%～80%是螨過(guò)敏。所以，王主任提倡對(duì)螨過(guò)敏的小患者，首先考慮環(huán)境控制加藥物治療。

　　環(huán)境控制有辦法

　　過(guò)敏患兒在醫(yī)生的初診后，進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試，可以確定引起孩子過(guò)敏的過(guò)敏原。有時(shí)，測(cè)出的過(guò)敏原還不止一種。如果孩子是螨過(guò)敏，那么對(duì)家庭環(huán)境的控制就顯得尤為重要了。孩子起居的房間是螨最大的來(lái)源地。被子、枕頭、布沙發(fā)、地毯、填充玩具等都是螨藏匿的地方。

　　王主任建議，如果孩子在嬰兒時(shí)期就有過(guò)濕疹、食物過(guò)敏的情況，父母就應(yīng)該注意早期環(huán)境控制：

　　◆讓孩子盡早單獨(dú)睡。因?yàn)槌扇说拇蹭伾嫌泻芏嗥ば迹瑢儆诟唑h(huán)境。由于生活習(xí)慣的不同，國(guó)外寶寶很小就開始單獨(dú)睡，發(fā)生螨過(guò)敏的情況要比國(guó)內(nèi)的寶寶少。

　　◆每周用55℃以上的水洗枕頭和床單。這個(gè)溫度就可以殺死螨蟲了。條件不允許的情況下，用電熨斗蒸氣燙一下也可以。洗枕頭不方便，可使用防螨枕套，在國(guó)外，防螨枕套的使用比較普遍。如果沒(méi)有防螨枕套，那么枕套兩三天換洗一下也可以起到好作用。

　　◆盡量不要蓋棉花內(nèi)芯的被子，而應(yīng)使用九孔被或七孔被，也不要睡席夢(mèng)思床，因?yàn)樗蝗菀浊逑刺幚怼?/P>

　　◆不要使用地毯、掛毯，可將布藝沙發(fā)換成皮沙發(fā)，不要讓孩子玩有填充物的玩具。

　　◆保持室內(nèi)濕度小于50%。

　　王主任曾收治過(guò)一個(gè)過(guò)敏性哮喘患兒。患兒從兩三歲時(shí)開始哮喘、咳嗽，經(jīng)過(guò)多方治療，肺部已經(jīng)“一塌糊涂”了，孩子甚至被懷疑得了肺結(jié)核。王主任給他診療時(shí)，孩子已8歲，經(jīng)過(guò)過(guò)敏原測(cè)試，測(cè)出孩子只對(duì)塵螨嚴(yán)重過(guò)敏。經(jīng)過(guò)規(guī)范使用藥物治療和良好的環(huán)境控制，孩子的病情迅速得到控制?，F(xiàn)在孩子12歲了，已經(jīng)基本不發(fā)病，也不需長(zhǎng)期用藥控制了。

　　王主任說(shuō)，國(guó)際上對(duì)過(guò)敏的研究已經(jīng)進(jìn)行了近百年，但到目前為止，過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制仍然沒(méi)有完全弄清楚?？磥?lái)，我們?nèi)砸南Ｍt(yī)學(xué)的進(jìn)步來(lái)解決過(guò)敏的難題。

　　相關(guān)知識(shí)鏈接：

　　衛(wèi)生學(xué)假說(shuō)

　　為什么經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善反而使過(guò)敏性疾病的發(fā)生增加呢？目前較流行的一種理論是所謂衛(wèi)生學(xué)假說(shuō)。認(rèn)為醫(yī)療條件的改善，使得兒童罹患細(xì)菌感染性疾病減少，導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)容易對(duì)環(huán)境物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　環(huán)境控制

　　環(huán)境控制還包括對(duì)蟑螂、霉菌、動(dòng)物皮毛等吸入過(guò)敏原的控制，這些相對(duì)來(lái)說(shuō)都比較容易做到。

　　目前根據(jù)我們的資料，上海地區(qū)對(duì)蟑螂和霉菌過(guò)敏的比例較低。蟑螂過(guò)敏，主要控制方法是：保持廚房干凈、避免食物外露，并可使用化學(xué)方法殺滅蟑螂。

　　霉菌過(guò)敏，主要控制方法是保持干燥，尤其是容易忽視的潮濕的衛(wèi)生間。也可使用一些噴霧劑。

　　近年來(lái)，對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的患者逐步增多，因此有過(guò)敏性疾病的患者家庭應(yīng)避免養(yǎng)寵物。

　　食物過(guò)敏主要還是避免引起過(guò)敏食物的攝入。

　　最難控制的是對(duì)花粉過(guò)敏。上海地區(qū)還沒(méi)有對(duì)常見的引起過(guò)敏的花粉種類以及季節(jié)分布進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的調(diào)查研究，如果能夠進(jìn)行空氣中花粉量的預(yù)報(bào)(就像天氣、空氣污染指數(shù)預(yù)報(bào)一樣)，患者就可以根據(jù)預(yù)報(bào)安排自己的活動(dòng)時(shí)間和范圍。原則上，患兒家庭可在空氣中引起過(guò)敏的花粉較多的時(shí)候減少戶外活動(dòng)，關(guān)閉門窗。

　　另外，也有孩子對(duì)兩種或兩種以上的過(guò)敏原過(guò)敏。一般，兩種以上的過(guò)敏原過(guò)敏，多為吸入過(guò)敏原，如螨加上花粉以及蟑螂、霉菌、動(dòng)物皮毛等。由于后幾種引起的過(guò)敏國(guó)內(nèi)較少，因此患者對(duì)兩種以上過(guò)敏原過(guò)敏的比例也不高。但隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)和接觸機(jī)會(huì)的增加，其比例也會(huì)增高，國(guó)外對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏的比例很高。對(duì)于這種患兒，也應(yīng)分別有針對(duì)性地進(jìn)行環(huán)境控制。

　　脫敏療程

　　記者采訪了上海四五五醫(yī)院耳鼻咽喉科的董龍寶主治醫(yī)師。董醫(yī)生介紹，通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的自述和初查初步認(rèn)定是否需要進(jìn)行測(cè)試。

　　如果病人經(jīng)常打噴嚏，流清水鼻涕，遇到花粉癥狀顯著，醫(yī)生檢查鼻腔時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔通氣不好，黏膜發(fā)白，清水鼻涕多，則初步認(rèn)定是過(guò)敏性鼻炎，進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試。

　　通常，護(hù)士會(huì)給患者進(jìn)行最常見的二十多種過(guò)敏原的檢測(cè)，這些過(guò)敏原包括：油漆、花粉、螨蟲、魚、蝦、雞蛋、樟樹類樹木、樺樹類樹木、污塵、粉塵、貓、狗、羽毛、牛奶、咖喱、花生、霉菌、雜草等。半小時(shí)后，就可以得到測(cè)試結(jié)果。

　　如果結(jié)果顯示患者對(duì)食入性過(guò)敏原過(guò)敏，則應(yīng)該避免去吃那些容易致敏的食物；如果結(jié)果顯示患者對(duì)接觸性過(guò)敏原過(guò)敏，則應(yīng)該避免去碰那些容易過(guò)敏的動(dòng)物或植物；如果結(jié)果顯示患者對(duì)吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，特別是污塵螨、粉塵螨，則進(jìn)行脫敏療程。

　　脫敏療程時(shí)間較長(zhǎng)，2個(gè)月為一個(gè)療程，至少需要3個(gè)療程。每周打一次針劑，如果做不到，則不能超過(guò)兩周的間隔時(shí)間。以四五五醫(yī)院為例，選用德國(guó)進(jìn)口的針劑，每個(gè)療程需要800多元。之后，仍要進(jìn)行維持治療，每半年至1年半去醫(yī)院打一次針劑，能維持的時(shí)間越長(zhǎng)越好。

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