孩子外形、骨骼有問(wèn)題，是絕大多數(shù)家長(zhǎng)都能注意到的，但并不是每個(gè)孩子都得到了及時(shí)的矯治,這往往取決于家長(zhǎng)的重視程度。發(fā)現(xiàn)了寶寶骨骼畸形該怎么辦？本期我們請(qǐng)來(lái)我國(guó)小兒骨科創(chuàng)始人、上海市新華醫(yī)院吳守義教授，逐一解答。

　　上海市虹口區(qū)高遠(yuǎn)洋問(wèn)：寶寶2個(gè)月到婦嬰醫(yī)院體檢時(shí)，醫(yī)生說(shuō)她可能髖關(guān)節(jié)脫位。我們護(hù)理寶寶時(shí)很小心，怎么會(huì)髖關(guān)節(jié)脫位呢？髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)造成什么后果，該怎么辦呢？

　　——小兒髖關(guān)節(jié)脫位，又稱(chēng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，出生時(shí)就已形成。主要原因是母親在懷孕2～3個(gè)月時(shí)，正逢胎兒髖關(guān)節(jié)形成時(shí)期，因孕媽媽的感冒、發(fā)燒或其他疾病導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)停頓了一下，關(guān)節(jié)未正常發(fā)育，就出現(xiàn)了脫位。該病男女比例約為1：5，女孩兒出生時(shí)，年輕的爸爸媽媽必須注意檢查一下。

　　有一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查方法：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開(kāi)(膝蓋呈直角，大腿與身體垂直)。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開(kāi)，基本可肯定是此病；如果寶寶兩條大腿的條紋不對(duì)稱(chēng)、腿有長(zhǎng)短，也往往是此病。但由于有些輕度脫位、半脫位的很難靠手法檢查確診，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長(zhǎng)短也較難明確。因此，6個(gè)月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶無(wú)謂遭受X光的傷害。10個(gè)月以上的寶寶可用X光確診。

　　先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。3~6個(gè)月的寶寶診斷明確后，可用專(zhuān)用吊帶固定，3個(gè)月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右、開(kāi)始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個(gè)月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9~12個(gè)月，才能恢復(fù)正常。2歲以上的孩子則要?jiǎng)邮中g(shù)、再上石膏。4~7歲的孩子必須通過(guò)手術(shù)才能痊愈。做同樣的手術(shù)，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果越差。

　　如果髖關(guān)節(jié)脫位不予治療，就會(huì)導(dǎo)致腿部殘疾，走路瘸腿，長(zhǎng)大后腿部不能受力，走路時(shí)就會(huì)感覺(jué)酸痛難忍。

　　浙江省杭州市苗云問(wèn)：寶寶出生時(shí)好好的，三周后，頭頸處出現(xiàn)一塊硬塊，有人說(shuō)是斜頸，是真的嗎？

　　——這的確是斜頸的表現(xiàn)：硬塊摸上去硬硬的、像橡皮，沒(méi)有紅腫、可滑動(dòng)，寶寶的頭顱往往一邊高一邊低。因?yàn)檫@個(gè)硬塊不是血塊，因此用熱敷或理療等均無(wú)效。

　　寶寶三個(gè)月后，硬塊會(huì)自動(dòng)消失，隨后便會(huì)出現(xiàn)頭歪、臉斜、眼睛一大一小、鼻子和嘴巴畸形等特征。因此，不讓硬塊縮回去，就可避免臉部畸形。宜經(jīng)常將寶寶的頭輕輕往硬塊的另一邊拉，使硬塊周?chē)募∪夥潘?、伸展，每?00次，堅(jiān)持3~6個(gè)月，一般頭部畸形能夠消失。替寶寶做這項(xiàng)活動(dòng)，家長(zhǎng)的堅(jiān)持很重要。推拿是治療斜頸的一種方法，經(jīng)推拿后，頭部不再斜，但臉部的畸形還是會(huì)緩慢發(fā)展，到了孩子7、8歲時(shí)，會(huì)出現(xiàn)臉部不對(duì)稱(chēng)。如果寶寶到了2歲，推拿還不能使頭部畸形消失，則應(yīng)開(kāi)刀手術(shù)治療。一般4歲以前動(dòng)手術(shù)，都能取得較好的療效。由于孩子長(zhǎng)到12歲時(shí)就是成人的骨骼，在給孩子做斜頸手術(shù)后，得有4年的生長(zhǎng)期，這樣臉部的畸形可在生長(zhǎng)發(fā)育中漸漸得到糾正，因此8歲以后做斜頸手術(shù)，臉部總會(huì)有點(diǎn)畸形。12歲以后再動(dòng)手術(shù)已沒(méi)有意義了。

　　上海市楊浦區(qū)陳麗麗問(wèn)：女兒1歲半，最近我發(fā)現(xiàn)，她走路時(shí)腳總有點(diǎn)往外撇，呈八字形，這種現(xiàn)象正常嗎？

　　——正常的寶寶在嬰兒期腿呈蛙形，1歲左右腿是直的，到了1歲半左右，膝蓋以下小腿會(huì)稍向外翻，長(zhǎng)到七八歲，站直時(shí)膝蓋和腳踝處又可以全部并攏。但有的孩子在開(kāi)始走路后，會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的膝外翻(又稱(chēng)X型腿)或膝內(nèi)翻(又稱(chēng)O型腿)，到了七八歲可能不會(huì)回復(fù)正常。你是一位細(xì)心的媽媽?zhuān)趯殞殑傞_(kāi)始學(xué)步時(shí)，就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如果確診寶寶是膝外翻或膝內(nèi)翻，可穿矯正鞋予以矯正。矯正鞋主要起預(yù)防作用，使寶寶的腿長(zhǎng)大后能保持正常恢復(fù)。

　　要注意的是，1.矯正鞋要經(jīng)常穿，最好在家時(shí)一直穿著，不要因心疼孩子而“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，否則不會(huì)有效。2.矯正期間，不可讓寶寶雙腿外翻著下跪，否則，腿上的韌帶被拉松，就不能矯正了。

　　專(zhuān)家小檔案；吳守義，新華醫(yī)院小兒骨科教授，中國(guó)小兒骨科創(chuàng)始人，原美國(guó)《小兒矯形外科雜志》編委，前全國(guó)小兒矯形外科委員會(huì)主任委員。特需門(mén)診：每周三上午新華醫(yī)院，每周一上午上海兒童醫(yī)學(xué)中心，專(zhuān)家門(mén)診：隔周五下午上海瑞金醫(yī)院盧灣分院。

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