關(guān)于小兒腎結(jié)石（尿路結(jié)石）的若干問題

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院  兒科教授  李衷初

　　近日來因服用三鹿奶粉導(dǎo)致腎結(jié)石的事件，引起了消費(fèi)者的普遍關(guān)注，有些媽媽非常困惑，他們從來沒有給寶寶喂過有問題的奶粉，為什么他們的寶寶也得了腎結(jié)石呢？網(wǎng)上消費(fèi)者討論地非常熱烈。其實(shí)引起腎結(jié)石的原因很多也很復(fù)雜。
 
　　簡言之，尿液是一種復(fù)合性溶液，尿液中離子濃度及酸堿度的改變，可使一些難以溶解的鹽類如草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽等呈過飽和狀態(tài)而生成結(jié)晶體，若不及時(shí)隨尿液排出，久之則沉淀、凝集而成結(jié)石。

　　小兒尿路結(jié)石的發(fā)病率顯較成人為少，兒童約占3%左右，3歲以下的嬰幼兒腎結(jié)石更為罕見。另一項(xiàng)在美國進(jìn)行的回顧性的研究表明，在過去的10年（1994至2005），兒童腎結(jié)石的發(fā)病率升高了5倍。

腎結(jié)石的病因有：

－液體攝入量不足。

　　液體攝入的量直接影響到尿液的量。液體攝入量少，尿液形成的量也少，這就增加了鈣、草酸等物質(zhì)在尿液中的濃度。增加液體的攝入對(duì)于那些有腎結(jié)石病史的兒童，可以明顯降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。而且，美國的兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，夏天和秋天就診的結(jié)石病人較多，這與天氣熱、干燥而導(dǎo)致的身體缺水有關(guān)。

－高動(dòng)物蛋白飲食。

　　高動(dòng)物蛋白飲食（牛肉，豬肉，羊肉和雞）的兒童發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，尤其對(duì)于那些腸道吸收功能不良的兒童。但是，蛋白質(zhì)正常的攝入是滿足生長和發(fā)育所必須的，不會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所以，均衡膳食很重要。

－小兒泌尿系統(tǒng)異常。

　　主要是指泌尿道有梗阻性畸形存在，例如光天性腎盂、輸尿管連接處梗阻（PUJO）,膀胱輸尿管（VUR）返流等，又如腎重復(fù)畸形、輸尿管囊腫等易誘發(fā)尿路感染，從而構(gòu)成了形成尿結(jié)石的有利條件。

－代謝性疾病

　　代謝性疾病如甲狀腺和甲狀腺功能紊亂有關(guān)，但大多發(fā)生于青少年時(shí)代。

－遺傳性疾病

－遺傳性疾病是酶缺乏形成的尿路結(jié)石，如丙氨酸-乙醛轉(zhuǎn)氯酶和D-甘油脫氫酶等，多發(fā)生于2-3歲幼兒。