先天性風(fēng)疹的癥狀和器官損壞的程度與下列因素有關(guān):感染時的孕齡、病毒的負(fù)荷量、病毒株的毒性和胎兒能控病毒復(fù)制的能力。風(fēng)疹流行?。合忍煨燥L(fēng)疹是在孕婦第1次感染的病毒血癥期,經(jīng)胎盤傳播給胎兒的。發(fā)病率:6 000~10 000活產(chǎn)中有一個。
10%~15%的孕婦無風(fēng)疹抗體,即未經(jīng)免疫。風(fēng)疹胚胎病的發(fā)生率,在首先17個孕周中感染者,平均為35%。母親妊娠期感染越早者,胚胎感染風(fēng)險越大。
患先天性風(fēng)疹的新生兒,有高度傳染性;大小便中排泄病毒可達(dá)數(shù)年之久。癥狀:風(fēng)疹胚胎病往往引起流產(chǎn)或死產(chǎn)。胚胎病:胚胎在器官發(fā)生尚未完成前被感染時,引起所謂Gregg綜合征:聽覺障礙。心臟病,主要為肺動脈狹窄或肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈狹窄和室間隔缺損。損害眼部者:白內(nèi)障、小眼球和胡椒加鹽樣視網(wǎng)膜病。中樞神經(jīng)受損者:小頭、感覺障礙、肌張力低下。營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。
胎兒風(fēng)疹(在第3月后的胎兒感染):典型的是一過性損害(數(shù)星期后自己恢復(fù))。例如:肝腫大、有肝炎、轉(zhuǎn)氨酶升高;脾腫大,部分極大;血小板減少,有小出血點(diǎn)和紫癜;髓外造血,引起皮膚深紫紅色結(jié)節(jié)(藍(lán)莓松餅blueber-ry muffin);溶血性貧血;形態(tài)不一的皮疹。腦膜腦炎。偶見:肺炎、肌炎、心肌炎、骨病、腹瀉、角膜渾濁。
檢查:用HAH試驗查IgM抗體,或6個月后仍存在的抗體,可證實(shí)為本病。
風(fēng)疹病毒IgM抗體并非所有先天性風(fēng)疹的新生兒都陽性。出生后1~2年,仍可從咽分泌物、大小便、腦脊液、白細(xì)胞等中培養(yǎng)出風(fēng)疹病毒。
治療:無特異性療法。糾治先心病。糾正視力。預(yù)防:全部女孩在青春期前都進(jìn)行主動免疫注射。接種效果的檢查:在HAH試驗中預(yù)防滴定度:≥1: 32。孕期預(yù)防接種是禁忌的。建議接種后3個月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行避孕措施。接種的病毒可經(jīng)胎盤傳播。但顯然并不引起疾病。妊娠期偶然接種了風(fēng)疹疫苗,并非墮胎適應(yīng)證。
非免疫孕婦暴露后:血清學(xué)檢查,有無免疫力;必要時給0. 5ml/kg免疫球蛋白。但其效果尚無定論;接觸感染者排泄物時,穿工作服、戴口罩。
預(yù)后:風(fēng)疹胚胎病者的器官損害在出生時已鮮明地形成。不可復(fù)原。胎兒風(fēng)疹病者在出現(xiàn)全部癥狀以前,還有一個潛伏期。在幾個月的過程中陸續(xù)出現(xiàn)肺炎伴有咳嗽、呼吸急促和發(fā)紺、風(fēng)疹皮疹、慢性腹瀉、耳聾、反復(fù)發(fā)作感染和進(jìn)行性神經(jīng)功能缺陷。
發(fā)生自身免疫性內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能低下或亢進(jìn))亦曾有報道。