RSA是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的英文縮寫(xiě)，是指妊娠20周前自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上的一種病癥。而免疫性RSA就是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一種。免疫性RSA又分為兩種，一種是自身免疫RSA，另一種則是同種免疫RSA。

  1．自身免疫型RSA

  (1)免疫抑制法：用潑尼松類激素治療。

  適用于APA（即ACL或ACA）持續(xù)陽(yáng)性或呈中、高水平的情況。于妊娠確定開(kāi)始，療程根據(jù)APA水平變化調(diào)整，頻繁出現(xiàn)陽(yáng)性或持續(xù)陽(yáng)性者用藥至孕末期，用藥期間APA轉(zhuǎn)陰性者則1~2月停藥（表5-1）。

  (2)抗凝療法：用Aspirin和／或低分子肝素治療。

  Aspirin適用于血小板激活狀態(tài)者（即血小板聚集試驗(yàn)陽(yáng)性），用藥時(shí)間從確診妊娠開(kāi)始至產(chǎn)前3天。藥量起始為25mg/d，后續(xù)用量根據(jù)控制血小板聚集試驗(yàn)結(jié)果增減。

  低分子肝素適用于D-=聚體水平≥1．Oμg/ml的高凝狀態(tài)者，用藥時(shí)間從不看診妊娠開(kāi)始至產(chǎn)前3天。藥量起始為5000U/d密切測(cè)D-=聚體水平變化維持在0.2~0.4μg/ml調(diào)整從每天一次至每8小時(shí)一次皮下注射。

  抗凝療法的副作用包括：

  ①血小板減少及局部出血：在起始治療的3~15d可顯出，用藥期間每天補(bǔ)充鈣劑l000mg，維生素D6001U。

  ②骨質(zhì)疏松：除補(bǔ)鈣外應(yīng)鼓勵(lì)其負(fù)重鍛煉。

  2．同種免疫型RSA

  用免疫增強(qiáng)法或主動(dòng)免疫法治療。

  (1)小劑量淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫法：

  步驟：①取丈夫靜脈血或第三者靜脈血或臍血抗凝共20ml。

  ②分離淋巴細(xì)胞20~30×l06（總數(shù)）。

  ③在妻子（患者）前臂皮內(nèi)多點(diǎn)注射，每點(diǎn)每次0.3~0.Sml。

  ④每次間隔3周即每21天注射一次，于孕前開(kāi)始注射2—4次，受孕后40天左右加強(qiáng)免疫注射一次。

  ⑤孕前開(kāi)始每一療程免疫注射2次，第一療程結(jié)束后鼓勵(lì)在3個(gè)月妊娠。如未妊娠重新一療程。并排除其他不孕原因。

  (2)濃縮白細(xì)胞血漿靜脈注射法：用于治療封閉抗體缺乏的RSA。

  含白細(xì)胞4億個(gè)的，于孕前開(kāi)始靜脈注射。每隔3周或每月一次，可直至孕27周為止。

  (3)胎盤(pán)滋養(yǎng)層制劑免疫增強(qiáng)法：

  胎盤(pán)滋養(yǎng)層制劑是在消毒狀態(tài)下取得的新鮮同血型胎盤(pán)滋養(yǎng)層組織1g，用制劑方法得l00mg總蛋白漿液，加鹽水250ml靜點(diǎn)1—2小時(shí)。為避免過(guò)敏反應(yīng)可將lg滋養(yǎng)層細(xì)胞制劑分別多次肌注，每周一次，共4次。

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