分娩時(shí)的疼痛是眾所皆知的,有些孕婦會(huì)選擇一些鎮(zhèn)痛方法,減輕自己的疼痛程度。
在靜注藥物鎮(zhèn)痛法中,通常有四種選擇:苯巴比妥類藥物鎮(zhèn)痛,阿片類藥物鎮(zhèn)痛,苯二氮革類鎮(zhèn)痛以及氯胺酮鎮(zhèn)痛。
(一)苯巴比妥類
對(duì)于臨產(chǎn)早期(潛伏期)產(chǎn)婦的精神緊張,可給予口服或肌內(nèi)注射巴比妥類藥物。最常用的為戊巴比妥(pent0barbital)、司司巴比妥(速可眠,sec0nal)等,催眠作用快(15~20min),作用時(shí)間短(3h)??诜┝烤鶠?00~300mg,肌內(nèi)注射100mg。
這類藥物主要用于鎮(zhèn)靜催眠,本身無止痛作用。僅適用于I臨產(chǎn)早期精神緊張的產(chǎn)婦,不適用于第一產(chǎn)程晚期疼痛劇烈的時(shí)候,而且有可能抵抗鎮(zhèn)痛作用,因而不能作為止痛藥物的輔助藥物。
其最大鎮(zhèn)靜作用是在口服后1h或肌內(nèi)注射后30min。單獨(dú)用巴比妥類藥物對(duì)子宮肌肉張力以及產(chǎn)程進(jìn)展沒有大的影響,但所有這類藥物都可以很快穿透胎盤屏障進(jìn)入胎體,靜脈給藥后幾分鐘胎兒血藥濃度即與母體平衡。用量過大可以抑制新生兒呼吸。
(二)阿片類藥物
阿片類藥物種類比較多。常用的有嗎啡、布諾啡、哌替啶(杜冷?。⒎姨?、美沙酮、曲馬多、噴他佐辛、美普他酚、納布啡等。不同的藥物,效果及用量都不一樣。
(三)苯二氮革類
地西泮(安定)有顯著的鎮(zhèn)靜作用,不能達(dá)到完全無痛,主要用于先兆子癇或子癇、精神緊張的孕婦,可與鎮(zhèn)痛藥并用,以提高效果。靜脈注射后迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),但很快轉(zhuǎn)移到其他組織。
用量為每千克體重0.2~0.3mg肌內(nèi)注射,總量不宜超過30mg,需重復(fù)用藥時(shí)應(yīng)間隔4~6h。
(四)氯胺酮
氯胺酮用于產(chǎn)科具有鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)子宮肌張力的作用。給產(chǎn)婦間歇靜注氯胺酮10~15mg,1min內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效止痛作用,持續(xù)5~10min,同時(shí)無意識(shí)消失。臨床上一般用氯胺酮亞麻醉劑量間歇靜脈滴注進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。氯胺酮100~300mg加于5%葡萄糖或生理鹽水100ml中,靜脈滴注,根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況調(diào)節(jié)滴速。
若同時(shí)給予地西泮,則可減輕躁動(dòng)、幻覺、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。