怎樣判斷患兒脫水的性質(zhì)

本文Tag標(biāo)簽:幼兒疾病??

  脫水時(shí)尚有電解質(zhì)的喪失,不同原因引起的脫水使水、電解質(zhì)丟失的比例不同,導(dǎo)致體液滲透壓的改變不同。鈉是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要成分,一般以血清鈉的濃度將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水三種。臨床以等滲性脫水最常見(jiàn),其次是低滲性脫水,高滲性脫水少見(jiàn)。

  (1)等滲性脫水:水和電解質(zhì)成比例丟失,血清鈉濃度為130—150mmol/L,丟失的體液主要是循環(huán)血容量和細(xì)胞外液,而細(xì)胞內(nèi)液的量無(wú)改變,常由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、進(jìn)食不足或急性感染等引起。臨床表現(xiàn)為一般脫水癥狀。

  (2)低滲性脫水:電解質(zhì)的丟失多于水的丟失,血清鈉<130mmol/L。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良小兒伴較長(zhǎng)時(shí)間腹瀉者,或腹瀉時(shí)口服大量清水、靜脈滴注大量非電解質(zhì)溶液、大量利尿后等。由于其滲透壓低,水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,細(xì)胞外液進(jìn)一步減少,所以在失水相同的情況下其脫水表現(xiàn)較重,除有一般脫水體征外,易出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為皮膚發(fā)花,四肢厥冷、血壓下降、尿少或無(wú)尿等休克癥狀。由于細(xì)胞內(nèi)水腫,可有腦水腫的表現(xiàn),如頭痛、煩躁不安,重者精神委靡、嗜睡,甚至抽搐、昏迷等。

  (3)高滲性脫水:水的丟失多于電解質(zhì)的丟失,血清鈉>150mmol/L,多見(jiàn)于腹瀉伴高熱、飲水不足,或輸入電解質(zhì)液過(guò)多等。由于細(xì)胞外滲透壓高,細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外流動(dòng)產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)脫水,循環(huán)血容量得到補(bǔ)充,因此脫水癥狀不如等滲性脫水明顯。血鈉增高后刺激中樞而出現(xiàn)明顯口渴、高熱、煩躁不安,皮膚黏膜干燥,肌張力增高,甚至出現(xiàn)驚厥。

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